نکروز پانکراس چیست: علائم ، درمان و عوارض بیماری
عوارضپانکراتیت حاد نکروز لوزالمعده در نظر گرفته می شود ، که باعث نارسایی اندام های متعدد می شود.طبق آمار ، این بیماری مخرب لوزالمعده میزان مرگ و میر 40-70 است.با درمان به موقع پیش آگهی خوش بینانه تر است ، اما نمی توان از علائم ناخوشایند جلوگیری کرد.نکروز لوزالمعده یک فرآیند پاتولوژیک مترقی است که در آن لوزالمعده شروع به پردازش سلولهای خود می کند و در نتیجه آبسه چرکی ، اختلال عملکرد حیاتی دستگاه گوارش ، مرگ بیمار به وجود می آید.
علل
نکروز لوزالمعده بر اساس اختلال عملکرد لوزالمعده تحت تأثیر عوامل تحریک آمیز است.غذای مضر یا الکل بیش از حد ترشح خارجی را تقویت می کند ، دیواره های مجاری اعضای بدن را دراز می کند ، برون رفت آب میوه های لوزالمعده را مختل می کند.لیپاز فراتر از کپسول لوزالمعده است که باعث مرگ سلولهای چربی می شود.فعال شدن الاستاز باعث تخریب دیواره عروق می شود.بنابراین ، با حرکت خون ، آنزیم های فعال شده و محصولات تجزیه بافت اندام های داخلی را مسموم می کنند.عوارض کبد ، کلیه ، قلب ، مغز است.
طبق آمار ، حدود 70٪30٪ بيماران قبل از بروز نكروز لوزالمعده به طور منظم توسط الكل ، غذاهاي روغني و سرخ شده مورد سوءاستفاده قرار گرفتند.به طور کلی ، عوامل بیماری زای زیر این بیماری را تحریک می کنند:
- زخم معده و 12 زخم اثنی عشر.
- پرخوری منظم ، یک نوع چاقی.
- سوء تغذیه (چرب ، سرخ شده)؛
- بیماری عفونی و ویروسی؛
- قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته بود.
- درمان دارویی طولانی مدت؛
- ناهنجاری مادرزادی لوزالمعده.
- اختلال در انعقاد خون.
- مسمومیت بدن با مواد سمی؛
- بیماری انگلی؛
- اختلال عملکرد اسفنکتر ادی؛
- صدمات ، آسیب مکانیکی حفره شکمی.
علائم
نکروز لوزالمعده به صورت خود به خود پیشرفت می کند.بیمار از حمله حاد درد در لوزالمعده شکایت می کند ، در حالی که تغییر وضعیت بدن ، نفس کشیدن برای او دشوار است.سندرم درد در حالی که عودکننده است ، به تیغ شانه ، شانه چپ ، قفسه سینه ، پشت ، می دهد.تجویز خوراکی مسکن صرفه جویی نمی کند ، برای مشاوره و تشخیص باید به موقع با یک متخصص مشورت کنید.فقط پس از آن داروهای درد داخل وریدی ، عضلانی وارد شود.علائم دیگر نکروز لوزالمعده به شرح زیر است:
- حالت تهوع و استفراغ؛
- هیپرمی ، رنگ پریدگی پوست ؛
- هایپرترمی (تب)؛
- نفخ؛
- زبان خشک ، پوست؛
- سردرگمی؛
- بیان شده استعلائم سوء هاضمه؛
- کاهش فشار خون؛
- شکستگی مفصل و تمام بدن؛
- تب؛
- خونریزی داخلی؛
- سرعت بخشیدن به تنفس سطح.
- تاکی کاردی؛
- تنگی نفس؛
- ضربان قلب را شتاب داد.
- لخته خون ، صفرا در توده ضایعات.
- ضعف عمومی.
اگر بیمار در پس زمینه حمله پیشرونده درد در لوزالمعده ، حداقل 2-3 علائم اضافی از لیست پیشنهادی را تجربه کرده باشد ، باید بلافاصله با یک متخصص مشورت کرده و تشخیص دهید.با یک پاسخ به موقع به یک مشکل بهداشتی ، می توانید جان یک بیمار را نجات دهید ، اگرچه یک روند بهبودی طولانی است.
طبقه بندی
در عمل پزشکی بزرگ ، نکروز لوزالمعده لوزالمعده بسته به بومی سازی فرآیندهای مخرب و سایر معیارهای به همان اندازه مناسب برای ارزیابی عملکرد ، انواع مختلفی دارد.لوزالمعدهاین امر تا حد زیادی تشخیص ، تشخیص قطعی و شناسایی روشهای درمانی مؤثر را تسهیل می کند.طبق طبقه بندی اول ، پزشکان تشخیص می دهند:
- نکروز پانکراس محدود (کانونهای آسیب شناسی که بصورت محلی وجود دارد).
- کل سطح لوزالمعده در فرآیند آسیب شناسی دخیل است.
- کل نکروز لوزالمعده (شکست کامل کل حجم بدن دستگاه گوارش).
بسته به ویژگی های روند پاتولوژیک و میزان بروز اولین علائم ، یک طبقه بندی شرطی نیز ارائه می شود.وجود دارد:
- مترقی؛
- نکروز لوزالمعده سقط جنین.
بسته بهحضور رژیم های عفونت پاتوژن در درمان محافظه کارانه به طور قابل توجهی متفاوت است ، بنابراین طبقه بندی تشخیص ها نیز معرفی می شود.پزشکان تشخیص می دهند:
- نکروز لوزالمعده آلوده (با فلور بیماری زا).
- نکروز لوزالمعده استریل (هنگامی که عفونت وجود ندارد).
باید به شکل استریل بیماری و سه تظاهرات بالینی و تشریحی آن توجه ویژه ای شود.اینها فرآیندهای پاتولوژیک زیر با خصوصیات کوتاه است:
- نکروز پانکراس چربی ، هنگامی که علائم شناسی به آرامی رشد می کند - در طی 4-5 روز ، نتیجه بالینی مطلوب است.
- خونریزی ، که در آن عود با خونریزی داخلی فراوان به داخل صفاق شروع می شود.
- نکروز لوزالمعده پانکراس ، که با علائم و مظاهر هر دو شکل فوقالعاده بیماری مشخص می شود (شایع ترین گزینه)
تشخیص
به منظور از بین بردن عوارض خطرناک نکروز لوزالمعده ،گاهی اوقات با زندگی بدن ناسازگار است ، لازم است تشخیص به موقع کافی در یک محیط سرپایی انجام شود.معاینه توسط مشاوره فردی با احیا ، معده ، جراح انجام می شود.جمع آوری داده های بیهوشی ، مطالعه شکایات بیمار و درگیر کردن روش تپش قلب لازم است.در حالت دوم ، منبع اصلی درد را می توان با اطمینان تشخیص داد.از روشهای ابزار تشخیصی ، پزشکان تشخیص می دهند:
- آنژیوگرافی عروق لوزالمعده.
- رادیوگرافی شکم؛
- لاپاروسکوپی تشخیصی به عنوان یک روش حداقل تهاجمی.
- سوراخ پانکراسغدد برای تشخیص میزان حساسیت به آنتی بیوتیک ها.
- کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (برای تشخیص تغییرات در مجاری لوزالمعده).
- سونوگرافی دستگاه صفراوی و لوزالمعده.
- CT ، MRI (لازم).
علاوه بر این ، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی نیز انجام می شود ، از جمله آزمایش خون و ادرار.در حالت اول ، افزایش پروتئین واکنش C ، آنزیم های کبدی ، تریپسین ، الاستاز ، آمیلاز در مایع بیولوژیکی مشاهده می شود.آزمایش آزمایش خون نشان داد که وجود کلسیتونین ، میزان قند زیاد ، لکوسیتوز ، افزایش ESR و نوتروفیلهای دانه ای بالا وجود دارد.
درمان نکروز لوزالمعده
بیمار پس از مطالعه پاتوژنز نکروز لوزالمعده ، بیمار را با مراقبت های شدید بیشتر با روش محافظه کار یا جراحی در بیمارستان بستری می کند.وظیفه اصلی متخصصان - برای متوقف کردن خود هضم و از بین رفتن لوزالمعده ، برای اطمینان از پیشگیری از عوارض چرکی - سپتیک ، از بین بردن علائم توکسمی.هرچه زودتر اقدام کنید ، احتمال پیشگیری از نکروز لوزالمعده لوزالمعده بیشتر است.در اینجا قوانین اساسی برای رعایت موفقیت آمیز در درمان بیماری وجود دارد:
- برای استراحت کامل به بیمار.
- استرس جسمی و عاطفی را حذف نمی کند.
- لاواژ معده را با محلول های خنک انجام می دهد.
- درمان علامتی را بطور جدی در پزشکی انجام می دهند.
- رژیم غذایی درمانی با حداقل مصرف غذاهای چرب و سرخ شده فراهم می کند.
- حضور را محروم می کندعادات بد؛
- مرتباً بر عملکرد مایعات بیولوژیکی نظارت می کنند.
درمان محافظه کارانه
درمان مناسب و بدون جراحی با استفاده از داروهای مسکن (Promedol با آتروپین) یا مسکن های غیر مخدر (دیمدرول با نووکائین ، آنالژین) با ضد درد شروع می شود.، Baralgin) ، ضد اسپاسم (Platifylline ، بدون آبگرم) ، درگیری از محاصره های نووکائین.نه تنها متوقف کردن حمله درد بلکه جلوگیری از بروز آن در آینده مهم است.از آنجا که رویکرد به مشکل بهداشتی پیچیده است ، مناسب است که چندین گروه دارویی در آن حضور داشته باشند:
- عوامل ضد آنزیمی ، به صورت داخل وریدی ، برای کاهش ترشح آنزیم های لوزالمعده: Trasilol ، Kontrikal ، Gordoks؛
- كولینولیتیك برای عادی سازی تولید آب معده: آتروپین؛
- كلتریك به معنی بارگیری مجاری صفراوی و مجاری لوزالمعده ، خروج بی رویه از صفرا: هوفیتول ، فیبول ، اینسادول.
- برای کاهش تولید آب معده ، مهار کننده های پمپ پروتون مورد نیاز هستند: پانتوپرازول ، امپرازول.
- آنتی بیوتیک ها برای سرکوب فلور بیماری زا و جلوگیری از کانون های اصلی نکروز لوزالمعده: سپهپیم ، سیپروفلوکساسین ، مترونیدازول؛
- ضد عفونی کننده موضعی برای جلوگیری از فرایند purulent؛
- سیستم ایمنی بدن برای تقویت ایمنی محلی: پلیوکسیدونیوم.
انتخاب نهایی داروها منحصرا توسط پزشك انجام می شود ، در غیر این صورت تصویر بالینی به دلیل نیاز به پزشك پیچیده است.احیا و بستری فوری در بیمارستان.باید به اثربخشی داروهای زیر توجه شود:
- سوماتوستاتین.این هورمون پپتید است که توسط بافت های هیپوتالاموس تولید می شود ، ضمن اینکه عملکرد پانکراس غدد درون ریز و اگزوکرین را مهار می کند و باعث کاهش حجم آب معده می شود.علاوه بر این ، باعث کاهش جریان اندام داخلی می شود و از این طریق از خونریزی داخلی جلوگیری می کند.توصیه می شود که با استفاده از کلرید سدیم یا 5 درصد دکستروز ، داخل بدن یا داخل وریدی آن را وارد کنید.با تحمل بدن ، از عوارض جانبی تنگی نفس ، جریان خون به صورت و واکنشهای آلرژیک موضعی استفاده می شود.
- Cephepim.این یک آنتی بیوتیک تزریقی به شکل پودر سفید است که باید قبل از تجویز در سالین رقیق شود.این دارو تقریباً هیچگونه منع مصرف ندارد ، جز بارداری و شیرخواری تا 2 ماه ، به خوبی توسط بدن تحمل نمی شود.پزشکان تجویز وریدی 1-2 گرم آنتی بیوتیک را دو بار در روز به مدت 10 روز تجویز می کنند.
- پنتوپرازول.این دارو فعالیت ضد میکروبی در برابر هلیکوباکتر پیلوری دارد ، بنابراین اغلب برای مشکلات دستگاه گوارش طبیعت عفونی تجویز می شود.با توجه به خواص دارویی آن ، یک مهارکننده HK-ATPase است که غلظت اسید هیدروکلریک در معده را کاهش می دهد.این دارو به شکل قرص موجود است ، مقدار توصیه شده روزانه 40-80 میلی گرم در روز ، دوره درمان 2 هفته است.
درمان جراحی
در برخی موارد بالینی برایاحیای خروج آبهای لوزالمعده ، از بین بردن توده های نکروز نیاز به عمل جراحی دارد.عمل بلافاصله انجام نمی شود ، در طی 4-5 روز ارزیابی سطح نکروز دشوار است ، اما احتمال عفونت ثانویه در حین جراحی به ویژه زیاد است.بعداً ، جراح ماهیت جراحی را تعیین می کند.
در تشخیص نکروز لوزالمعده لوزالمعده یا توتال ، پریتونیت لوزالمعده لوزالمعده یا آبسه ، جراحی اورژانسی که شامل تکنیک های رادیکال است ، لازم است.این یک عمل لاپاراتومی است که دسترسی بی رویه به اندامهای صفاقی را فراهم می کند.از مهمترین معایب این روش رادیکال ، پزشکان به خطر پیوستن یک عفونت ثانویه ، لزوم برداشتن مجاور مجاری ارگان ها ، یک دوره توانبخشی طولانی اشاره می کنند.طبقه بندی عملیات به شرح زیر است:
- پانکراسکتومی شامل برداشتن کامل اندام مبتلا است.
- برداشتن لوزالمعده با برداشتن تنها بخشی از ضایعه انجام می شود.
- sequestrectomy شامل حذف گسترده توده های نکروز پیشرونده است.
لازم است روش های مینیمال تهاجمی ، لاپاروسکوپی ، لاپاروتومیک سوراخ شده با دوره توانبخشی کوتاه را تشخیص دهید.هدف اصلی این عمل - از بین بردن اگزودات التهابی-هموراژیک ، کاهش کانونهای نکروز ، قطع خونریزی داخلی ، تخلیه فضای خلفی و صفاق مجدد ، فعال سازی جریان آب لوزالمعده است.
پیامدهای
اگر درمان نادرست انتخاب شود یا به موقع شروع نشود ، پزشکان عواقب جدی را برای سلامتی بیمار رد نمی کنند.تهدیدی برای جان بیمار وجود دارد ، در صورت عدم احیای اقدامات احیا ، مرگ ناگهانی نیز مستثنی نیست.عوارض بالقوه نکروز لوزالمعده اغلب است:
- فیستول های تازه شکل گرفته.
- زخم روده یا معده؛
- خونریزی دستگاه گوارش؛
- نارسایی آنزیمی؛
- پریتونیت چرکی؛
- شوك درد حاد؛
- ترومبوز عمده رگه های مزانتر ، طحال ، پرتال.
- کیست لوزالمعده ، خستگی (نکروز لوزالمعده لوزالمعده)؛
- آبسه پس از عمل؛
- آبسه اندام های شکمی.
پیش آگهی
پیش بینی نتیجه بالینی دشوار است زیرا پویایی مثبت نکروز لوزالمعده به عوامل زیادی بستگی دارد.به طور کلی ، در صورت بروز حمله حاد درد در لوزالمعده ، بیمار باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشد ، رضایت داوطلبانه را در بیمارستان بستری کند.مهم این است که تحت نظارت دقیق پزشکی قرار داشته باشید ، نه درگیر خوددرمانی شوید ، تا به موقع تشخیص داده شوید.در این حالت ، شانس طولانی مدت ترمیم چندین بار افزایش می یابد.
فیلم
اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای راهنمایی است.در این مقاله نیازی به خوددرمانی نیست.فقط یک پزشک متخصص می تواند براساس خصوصیات فردی ، درمان را تشخیص داده و توصیه کند.بیمار خاص
