وضعیت آسم - علائم بالینی ، مراحل ، تشخیص و درمان در بیمارستان
مطالب
استرس عاطفی ، فعالیت بدنی ، درمان نادرست ، آسپیرین ، بتا بلاکرها ، حملات برونشیشرایط آسم دوم ممکن است وضعیت آسم شوند.بیمارانی که به طور مداوم در خانه ، خانه و محل کار با آلرژن ها در تعامل هستند اغلب در معرض خطر هستند.همچنین بیمارانی که از وضعیت برونش رنج می برند ، بیمارانی هستند که تمایل به بیماریهای تنفسی و سایر بیماریهای تنفسی دارند.
وضعیت آسم چیست
حمله شدید آسم برونش ، که می تواند با دوز بالای برونکودیلاتلاتورها متوقف شود ، وضعیت آسم نامیده می شود.نقض قابل توجهی در باز بودن برونش ها به دلیل اسپاسم عضلانی ، وجود انسداد خلط وجود دارد.این منجر به طولانی شدن بازدم فعال و مشکل در تنفس می شود.در نتیجه هوا در ریه ها راکد است ، میزان اکسیژن در خون شریانی کاهش می یابد و دی اکسید کربن افزایش می یابد.در شرایط آسم ، مانند حملات طبیعی ، خستگی عضلات تنفسی ایجاد می شود.
علائم
مراحل مختلفی وجود داردوضعیت برونکواستاتیک ، که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند.علائم اصلی مرحله اول وضعیت:
- تنگی نفس شدید.
- بیمار وحشت زده و مضطرب است ، اما آگاه است؛
- رفتار کافی؛
- مشکل در بازدم؛
- بیمار برای تسهیل تنفس باید موقعیت اجباری بگیرد.
- سرفه غیرمولد و دردناک (بدون خلط)؛
- خس خس (خس خس).
علائم مرحله دوم بیماری آسم:
- در کاهش فشار خون.
- تشدید علائم مرحله اول وضعیت برونشی.
- قفسه سینه متورم است.
- پالس ضعیف ، مکرر و آریتمی است.
- بیمار آگاه است اما مهار می شود.
- رنگ پوست (انگشتان ، لب).
- به دلیل انسداد لومن برونش ، خلط چسبناک از نفس شروع به خاموش کردن ریه ها می کند ("نور بی صدا") ، که منجر به کمبود اکسیژن می شود.
مرحله سوم عارضه آسم دارای ویژگی های زیر است:
- کاهش فشار خون.
- نبض ضعیف؛
- کاهش شدید اکسیژن در بدن و افزایش میزان دی اکسید کربن.
- از دست دادن تماس با پزشک.
- تشنج؛
- کما.
علل
فشار روانی حاد ، استفاده بیش از حد از قرص های خواب آور و آرام بخش ها اغلب منجر به ایجاد وضعیت برونشیاستاتیک در بیماران مبتلا به آسم برونش می شود.علاوه بر این ، دلایل این بیماری عبارتند از:
- تشدید بیماری های التهابی مزمنسیستم برونش ریوی
- روش درمانی حساسیت زدایی ، که در مرحله تشدید آسم انجام می شود.
- واکنش آلرژیک به مواد دارویی: آنالژین ، سالیسیلات ، واکسن ، آنتی بیوتیک ، سرم.
- دولت کنترل نشده سمپاتومیماتیک و آگونیست های بتا 2؛
- از بین بردن گلوکوکورتیکوئیدها پس از استفاده طولانی مدت.
در كودكان
وضعیت آسم در كودك با حمله آسم از طریق هیپوکسی ، مقاومت در برابر سمپاتومیمیكس ، اختلال در تخلیه برونش متفاوت است.به عنوان یک قاعده ، این وضعیت با حمله طولانی مدت ایجاد می شود که بیش از 6 ساعت از بین نمی رود.هنگامی که وضعیت برونشی تبادل گاز در بدن مختل می شود ، بدن شروع به رنج از هیپوکسی می کند.پاتوژنز بیماری آسم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- برداشت ناگهانی از درمان نگهدارنده هورمونی.
- عفونت برونکوپه ریوی.
- تغییر ناگهانی آب و هوا (باد ، سرمای شدید)؛
- اسیدوز؛
- مراقبت های پزشکی ناکافی در مورد حملات آسم.
- بو؛
- تجربیات و استرس شدید؛
- اتصال به موقع گلوکوکورتیکوئیدها با پس زمینه استفاده مکرر و طولانی از سمپاتومیماتیک.
- اضافه بار فیزیکی.
مراحل وضعیت آسم
دو نوع وضعیت برونشی وجود دارد - آنافیلاکتیک و متابولیک.علاوه بر این ، شدت وضعیت برونش آسم به 3 مرحله تقسیم می شود:
- اولین مرحله از وضعیت برونش جبران (عدم وجود اختلالات تهویه) است.این بیماری با افزایش انسداد مشخص می شوددر برونش هایی که هیپوولمی دارند ، ویسکوزیته راز را افزایش می دهند.در تصویر بالینی افزایش سرفه با کاهش خلط ، افزایش تنگی نفس با خس خس سینه مشخصه وجود دارد.تاکی کاردی ، سیانوز کمرنگ مشخص شده است.عضلات تنفسی بی اثر هستند.
- مرحله دوم عارضه آسم جبران خسارت (اختلالات تهویه پیشرونده) است.این بیماری با افزایش آهسته علائم مشخص می شود.آگاهی بیمار حفظ می شود ، پوست مرطوب ، خاکستری کم رنگ ، آریتمی و تاکی کاردی بیش از 120 ضربان در دقیقه مشاهده می شود.توسعه فراموشی امکان پذیر است.تنفس پر سر و صدا ، تنگی نفس شدید.تعداد خس خس سینه کاهش می یابد ، مناطقی وجود دارد که نفس به آن گوش نمی شود ، یعنی مناطقی از ریه "خاموش".در این مرحله آسم ، یک تهدید واقعی برای زندگی وجود دارد که نیاز به درمان فوری دارد.
- سومین مرحله از بیماری آسم ، کما قند خون است.تنفس بیمار سطحی می شود ، خس خس خش گوش به طور ضعیف گوش داده می شود.اختلال قلبی مشاهده می شود.این مرحله از وضعیت برونش با تظاهر افت فشار خون و تشنج مشخص می شود.وضعیت روانی بیمار با بی نظمی ، مهار و از دست دادن هوشیاری مشخص می شود.مرگ ممکن است در اثر اختلال هوای مداوم ایجاد شود.
تشخیص
در صورت وجود مشكلات مشكوك به آسم ، تشخیص صحیح می تواند توسط پزشك یا درمانگر در بیمارستان انجام شود.پس از ارائه خدمات فوریت های پزشکی ، بیمار در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری در آنجا بستری می شوددر همان زمان درمان و معاینه بیمار انجام می شود.برای تشخیص به موقع عوارض آسم آسم برونش ، بیمار باید:
- آزمایشات ادرار و خون عمومی را انجام دهد.
- ECG را پشت سر بگذارید.
- آزمایش خون بیوشیمیایی (انعقاد خون) را برای کراتینین ، فیبرین ، سرموکوئید ، کسری پروتئین ، پروتئین کل ، اسیدهای سیالیک ، اوره ، سدیم ، پتاسیم ، کلریدها ارسال کنید.
- تحت تجزیه و تحلیل تعادل اسید-پایه قرار می گیرند.
- ترکیب گاز خون را تسلیم می کند.
- در وضعیت برونش ، می توان چنین رویدادی را به عنوان اوج فلومتر انجام داد.
- از احیاء و ریه متخصص روبرو شوید.
درمان
معالجه بیماری آسم برونشی در بیمارستانی انجام می شود ، براساس اصول زیر است:
- برداشت کامل از داروهای سمپاتومتری.لازم است در شرایط آسم از حداقل داروها استفاده شود ، فقط برای لحظه ای حیاتی است.
- تجویز اجباری برای عوارض برونش گلوکوکورتیکواستروئیدها (محلول پردنیزولون ، آروبندولا).تسکین وضعیت آسم درمان برونکودیلاتور است ، از آنجا که داروهای معمولی تأثیر مناسبی ندارند ، لازم است به صورت داخل وریدی با گلوکوکورتیکواستروئیدها وارد شود و هنگامی که حمله موضعی باشد ، می توان داروهای برونکودیلاتور تجویز کرد.
- در مورد وضعیت برونش ، حفظ قلب لازم است.مشکلات همودینامیک باید به موقع اصلاح شوند.
- درمان با اکسیژن.غلظت بالای اکسیژن به سرعت کمک می کندعلائم آسم را از بین ببرید.تهویه مصنوعی به شما در تنظیم و انتخاب یک روش مؤثر برای جلوگیری از حمله کمک خواهد کرد.هواکش موجود در ریه های بیمار حجم تنفسی از پیش تعیین شده اکسیژن را تحویل می دهد.
- معرفی متیل کوتاهانتین های کوتاه مدت در عارضه آسم.این داروها علاوه بر هورمون ها برای بهبود شایع بودن برونش ها تجویز می شوند.
- در مورد وضعیت برونش ، ضد انعقاد مستقیم به منظور بهبود خواص رئولوژیکی خون معرفی می شود.
- تجویز آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از ابتلا به عفونت ثانویه.
عوارض
روند التهابی یا وضعیت آسم در سیستم برونشی با فشار به موقع یا درمان نامناسب می تواند منجر به عوارض مختلفی شود که عمده ترین آنها:
- پنوموتوراکس؛
- شوک آنافیلاکسی
- کما؛
- پیشرفت آتلیه در انسداد پلک از راه های برونش (ملاقات در کودکان).
- فروپاشی قلبی و عروقی.
- حمله به سرفه شدید می تواند منجر به شکستگی غضروف های گرانشی شود.
- پیوستن یک عفونت ثانویه؛
- عدم ارائه کمک ، یک رویداد کشنده است.
- سرفه که با خون غش می کند.
- بعضی اوقات ممکن است علائم دیفرانسیل قلب رخ دهد.
پیش آگهی و پیشگیری
تأثیر داروها ، پیشرفت انسداد برونش ، اختلالات شدید همودینامیک در شرایط آسم نامطلوب است.پیش بینی ، جکه ممکن است منجر به فوت بیمار شود.برای این کار باید یک سبک زندگی سالم حفظ شود.علاوه بر این ، اصلی ترین پیشگیری از وضعیت برونش ، معاینه منظم و مداوم بیماران مبتلا به آسم است.چنین بیمارانی باید از فشارهای جسمی و عصبی خودداری کنند.علاوه بر این ، اقدامات برای جلوگیری از وضعیت برونشواستاتیک عبارتند از:
- لازم است داروهای اساسی ضد التهابی (گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی) مصرف کنید.
- امکان متوقف کردن حمله آسم به طور مستقل امکان پذیر نیست ، لازم است به دنبال کمک متخصص باشید؛
- آماده سازی مورد استفاده برای ضد حمله باید بیش از 8 استنشاق روزانه استفاده نکند.
- سفر به طبیعت را محدود می کند.
- تمام داروهای دارویی در شرایط آسم باید توسط پزشک توصیه شود.
- از تماس با آلرژن ها خودداری کنید.
- مرتباً مایع را تمیز می کنند.
- هفته ای یک بار ملافه را تغییر دهید.
- در صورت وضعیت برونش در هوای باد شدید و هنگام گلدهی گیاهان ، محدود کردن دسترسی به خیابان لازم است.
- از مواد شیمیایی خانگی کمتری استفاده می کنند.
