فیبروم رحمی: علائم و نشانه ها ، علل ، احتمال بارداری موفقیت آمیز ، نیاز به برداشتن گره ها و درمان محافظه کارانه ، پیشگیری از

در طبقه بندی بین المللی بیماریهای میوماس MKH-10و رحم تحت کد D25 به عنوان لیومیوم طبقه بندی می شود.تقریباً همیشه تومورهای خوش خیم.اما آنها می توانند باعث ایجاد عوارضی شوند که نیاز به درمان جدی دارند.

امروزه ، حتی تومورهای كوچك به اندازه 1 سانتی متر نیز غالباً بدون مشكل تشخیص داده می شوند كه معمولاً هنگام معاینه یك "یافت" است.برخی از خانمها می توانند طول عمر من را "تحمل کنند" و مشکلی برای آن وجود ندارد ، در حالی که برخی دیگر به دلیل عوارض مجبور هستند برای برداشتن رحم به جراحی بروند.

ویژگی های تومور

میوما یک توموری است که مستعد رشد آهسته و از نوع خوش خیم است.گره های قابل توجه در یک یا دو سال ظاهر نمی شوند.با رشد سریع ، غیرممکن بودن ماهیت بدخیم شکل گیری غیرممکن است.

مکانیسم و ​​علل دقیق فیبرومهای رحمی ناشناخته است.اخیراً ، شیوع دختران زیر 30 سال افزایش یافته است.این ارتباط با شیوه زندگی مدرن و با سطح بالایی از تشخیص در این ارتباط استزنان و زایمان
حقایق اصلی در مورد فیبرومها به شرح زیر است.

• وابسته به هورمون.این تنها در زنان در سن باروری رخ می دهد ، و در یائسگی "خشک می شود" ، زیرا برای رشد آن نیاز به هورمون های جنسی است.تشخیص گره ها در زنان در دوران یائسگی همیشه باید به یک تومور بدخیم مشکوک باشد.
• همراه با عدم تعادل هورمون.در 80٪ از زنان مبتلا به فیبروم رحمی اختلالات هورمونی وجود دارد - قاعدگی نامنظم ، علائم پلی کیستوز ، پولیپ در حفره رحم ، اختلال عملکرد تیروئید.
• "دوست دختر" ماستوپاتی.پستان ها و رحم از لحاظ عملکردی به هم نزدیک هستند.تغییر در یک عضو منجر به اختلالات در اندام دیگر می شود ، بنابراین بیشتر دختران مبتلا به فیبروم رحمی ماستوپاتی درجات مختلفی از شدت دارند.لازم است که به صورت پیچیده ای درمان شود ، و نه جداگانه هر قسمت از بدن.
• هیچ درمانی برای فیبروم وجود ندارد.تمام دانش پزشکی که پزشکان در مورد مکانیسم تشکیل گره میواتوز دارند ، به ما اجازه نمی دهد مکانیسم های واقعی آسیب شناسی را شناسایی کنیم.تمام داروهای موجود فقط می توانند موقتاً رشد تومور و ایجاد عوارض را به حالت تعلیق درآورند.
• مترادف بسیاری دارد.در زمان های مختلف این تومور متفاوت خوانده می شد.واقعیت این است که رحم متشکل از میومتر (عضله) و بافت همبند است.غیرممکن است که بگوییم گره از چه بافتی بدون حذف آن و معاینه بافت شناسی ، فقط بر اساس داده های سونوگرافی ، CT یا MRI تشکیل شده است.این تاکتیک در زنان مبتلا به چنین نئوپلاسم تأثیر نمی گذارد.
​​

از نظر بافت شناسی تشخیص دهید:

• لیومیوم - تومور فقط شاملالیاف ماهیچه صاف؛
• راببودیوم - از بافت ماهیچه ای از نوع دیگر.
• فیبرومیوما - عضله + بافت همبند.
• فیبروما - بیش از 90٪ تومور از بافت همبند تشکیل شده است.

میوما با مفهوم کلی "تومور" تعیین می شود ، و می توان از ساختار دقیق شکل گیری فقط پس از برداشتن آن شناخت.بعضی اوقات اصطلاحات "گره میواتوز" و "فیبرونونوما" رحم (دومی کمتر صادق است ، زیرا شامل درگیری در روند غدد می شود).

طبقه بندی

میوم به شرح زیر طبقه بندی می شود.

• کمی.اگر یک یا چند گره با حداکثر اندازه تا 5 سانتی متر وجود داشته باشد.
• بزرگ.در صورت وجود حداقل یک گره بیش از 5 سانتی متر یا در صورت معاینه رحم با اندازه 12 هفته بارداری (قطر در حدود 10-12 سانتی متر) مطابقت دارد.
• چند منظوره (چندگانه).اگر سه یا چند گره به وضوح قابل مشاهده باشد.
• مجرد.اگر فقط یک گره وجود داشته باشد.
• زیر خاکی (فرومایه).اگر تومور با یک بینی به داخل حفره رحم واقع شده باشد ، آن را تغییر شکل می دهد.
• زیرخاکی (فرعی).اگر گره "مانند قارچ" از سطح رحم بیرون بیفتد در حفره شکمی بیرون می آید.
• بینابینی (داخلی).اگر گره در ضخامت دیواره عضله قرار داشته باشد
• مخلوط شده است.غالباً ، یک گره دارای جهات رشد چندگانه است ، سپس به آن گره بینابینی-زیرمحلی یا فرومایه-بینابینی گفته می شود.
• علائم.این اصطلاح در صورتی استفاده می شود که میوما علت هرگونه بیماری پاتولوژیک باشد.بیشتر اوقات به دلیل خونریزی کم خونی است.
• شیخوا.اگر گره در ناحیه دهانه رحم قرار داشته باشد (5-7٪ از آنتعداد کل این تومور).

علل شکل گیری

متخصصان نمی توانند دلیل نامشخصی برای پیشرفت آسیب شناسی ذکر کنند.اعتقاد بر این است که در پس زمینه تمایل ژنتیکی در رحم ، قسمتی از بافت با تعداد بیشتری گیرنده برای هورمونهای جنسی تشکیل می شود.آنها نسبت به سازندهای مشابه در سلولهای همسایه نسبت به استروژن ها و پروژستوژن ها حساس تر هستند.در نتیجه ، این منطقه با رشد شدیدتری نسبت به سایر مناطق آغاز می شود.بدن کنترل آن را از دست می دهد و توموری ایجاد می شود که می تواند بیش از 20 سانتی متر قطر برسد.اما در خانمهای زیر شایع تر است:

• اگر نزدیکان خود به این بیماری مبتلا شده اند؛
• در صورت عدم تعادل هورمونی؛
• اضافه وزن؛
• با استرس مداوم ، کمبود خواب ، خستگی مزمن؛
• در زنانی که هنوز به دنیا نیامده اند؛
• برای اختلالات متابولیک و دیابت قندی؛
• پس از چندین محرک تخمک گذاری یا روش های IVF.

علائم

علائم پاتولوژی فقط در هنگام رسیدن به محل اندازه قابل ملاحظه قابل مشاهده است - بیش از 2-3 سانتی متر برای زیرمخمر و 5 سانتی متر برای بینابینی و زیر زمینی.تا این زمان ، یک دختر می تواند برای مدت طولانی یک تومور "رشد کند".

• درد.این شایع ترین علامت بیماری است و منعکس کننده مرحله پیشرفت بیماری و میزان درگیری سایر ارگان ها در این روند است.درد در پایین شکم ، در کمر موضعی است.ممکن است در آستانه قاعدگی ، مقاربت جنسی ، ورزش افزایش یابد.هرچه رشد می کنیددرد تومور دائمی می شود - کشیده می شود ، در پایین شکم احساس "سنگ" وجود دارد.
• خونریزی.قاعدگی فراوان نیز اغلب با فیبروم همراه است.آنها به چند دلیل بوجود می آیند.به عنوان مثال ، اگر این سایت زیر مایع (submucosa) است ، در رد طبیعی آندومتر تداخل دارد.اگر گره بزرگ باشد ، حفره رحم را تغییر شکل می دهد ، سطح "خونین" را افزایش می دهد و با کاهش طبیعی میومتر تداخل می یابد.اگر میوما با پولیپ های آندومتر ترکیب شود (این اغلب اتفاق می افتد زیرا هر دو بیماری به دلیل اختلالات هورمونی است).ریزش خون منظم منجر به ایجاد کم خونی با تصویر بالینی روشن آنها می شود - رنگ پریدگی ، بی حالی ، ضعف ، بی حالی ، تنگی نفس ، سرگیجه.
• ناباروری.تومورهای کوچک تقریباً هیچ تاثیری در دوره بارداری ندارند.اما حفره های بزرگ یا رحمی که در رشد طبیعی یک تخم بارور اختلال ایجاد می کند.میوما در مقایسه با میومتر معمولی کشش کمتری دارد ، بنابراین با شروع رشد شدید رحم ، احتمال سقط جنین و تولد زودرس وجود دارد.
• متوقف شوید.اگر فیبروئید خیلی بزرگ باشد یا در جهت راست روده رشد کند ، دومی فشرده می شود و منجر به یبوست منظم می شود.
• اختلالات ادراری.الگوی مشابه با رشد گره ها در دیواره قدامی رحم اتفاق می افتد ، اما در این حالت بی اختیاری یا اصرار مکرر برای ادرار کردن وجود دارد.

تشخیص

در دسترس ترین و موثرترین روش تشخیص و تأیید فیبروم ها ، سونوگرافی اندام های لگن است.اما حتی با معمولدر صورت تشخیص رحم بزرگ و یا برداشتن شکم ، معاینه زنان ممکن است به تومور مشکوک شود.

برای تشخیص زخم ، سونوگرافی باید مطابق دستورالعمل های زیر انجام شود:با اطمینان می توان وضعیت آندومتر را تعیین کرد.

هیستروسکوپی در صورت ظن به گره های زیر مخاطی انجام می شود ، که اجازه می دهد بلافاصله ساختارهای اندازه کوچک از بین بروند.

MRI یا CT کمتر برای تشخیص استفاده می شود.این روش های گران قیمت هستند ، اما به شما امکان می دهند مکان گره ها و اندازه آنها را دقیق تر تعیین کنید.در موارد استثنایی ، لاپاروسکوپی یا هیستروسکوپی (دومی برای تشخیص گره های زیر مخاط).آنها اغلب به عنوان یک روش پزشکی انجام می شوند.

عوارض

غالباً ، فیبرومهای رحمی بدون علامت هستند ، اما در 10-10٪ موارد عوارض خطرناک زندگی زنان ایجاد می شود.

نکروز یا پیچ خوردگی گره گره

گره های زیر سایه می توانند نسبت به محور خود تغییر کنند ، که منجر به فشرده سازی رگ های خونی و نکروز بافت آنها می شود.این یک تصویر بالینی معمولی از پریتونیت ایجاد می کند.علائم اصلی عبارتند از:

• درد شکم ، اغلب پس از ورزش.
• افزایش دما؛
• معاینه و لمس رحم باعث ایجاد درد می شود.
• در خون - علائم التهاب؛
• گره ها با علائم دژنراسیون توسط سونوگرافی شناسایی می شوند.

هر گره میوات حتی در محل داخل بینی در معرض نکروز قرار می گیرد.اما اگر فیبروئید پا داشته باشد ، احتمال آن بیشتر است.

التهاب

در صورت وجود التهاب مزمن در لگن (به عنوان مثال ، التهاب مفاصل ، کولپیت ، اندومتریت) ، میکروارگانیسم های بیماری زا می توانند در خون و رگهای لنفاوی به فیبرومها نفوذ کنند.گره به دلیل تورم بافت دردناک می شود.علائمی شبیه به نکروز میوما وجود دارد - درد ، تب ، تغییر در آزمایش خون.تنها تفاوت این است که با درمان ضد باکتریایی ، تمام شکایات کاهش می یابد.

تولدها

گره های زیر مخاطی حداقل 1/3 برآمدگی داخل حفره رحم دارند.اگر فیبروم چنین رشد جهت داشته باشد ، با گذشت زمان در حفره رحم "آویزان" می شود ، و با میومتر فقط با پا ارتباط می یابد.به تدریج می توان یک "تولد" از چنین گره زیر پوستی - از رحم به داخل کانال گردن رحم ، و سپس به داخل واژن می رود.این زن به موارد زیر اشاره می کند:

• دردهای شکمی.
• ترشحات واژن.

درمان در این حالت فقط جراحی است - برداشتن گره به روش پیچ خوردگی یا جراحی حفره با یک پا عمیقاً در میومتر.

بدخیمی

در 1-3 of موارد ، میوما در سارکوم دوباره متولد می شود.علائم اصلی رشد بدخیم موارد زیر است:

• بارداری
• فرسایش جفت.معرفی ناقص ویلای کوریونی به دیواره رحم و همچنین به دلیل افزایش تحریک پذیری آن.
• نشت آب.گره ها از یک بافت متصل متراکم تشکیل شده اند که به هنگام رشد جنین مستعد کشش نیستند.این عدم تعادل منجر به افزایش فشار داخل حفره رحم و نشت آب می شود.
• نقص رشد جنین.گره های بیرون زده از داخل حفره رحم با حرکت طبیعی جنین تداخل می کنند.فشار مداوم که در آن قسمت از کودک می تواند منجر به نقص شود.به عنوان مثال ، استخوان های جمجمه ، اختلال در رشد دست و پا کودک.
• اختلالات جفت.اگر کوریون در ناحیه میوما زود کاشته شود ، جفت در ابتدا به طور کامل کار نمی کند ، که منجر به تاخیر در رشد و توسعه جنین می شود.
• قرار دادن نادرست جنین.رشد ناهموار رحم و کاهش حفره از طریق گره ها منجر به موقعیت نادرست مکرر جنین - لگن ، عرضی می شود.

با توجه به اینکه برداشتن فیبروم ها گاهی اوقات با عواقب جدی تا هیسترکتومی (قطع عضو رحم) همراه است ، تاکتیک های انجام بانوان در برنامه ریزی برداشتن در هر مورد فردی است.در گره های پرخطر یا کوچک توصیه می شود که بدون مداخله باردار شوید ، و برش تومور در سزارین انجام شود.

پیش آگهی تولد

نه همیشه فیبروئیدها - نشانه هایی برای زایمان عمل.عمل سزارین در صورتی انجام می شود که:

• گره بزرگتر از 5 سانتی متر باشد - در این حالت پرخطرجدا شدن جفت در زایمان و سایر عوارض (به عنوان مثال خونریزی).
• محل دهانه رحم - زیرا مکانیکی مانع تولد نوزاد می شود.
• بیش از پنج گره - اندازه آنها نیز در این وضعیت در نظر گرفته شده است.

اگر زایمان از طریق سزارین انجام شود ، برداشتن گره های میواتوس در همان زمان انجام می شود.اگر زنی به تنهایی زایمان کند ، توصیه می شود تا شش ماه تاکتیک انجام آن را کنترل و تعیین کند.

پیشگیری از بارداری در تومورها

یکی از مشکلات قابل توجه در مورد فیبروم های رحمی ، انتخاب روش محافظت از بارداری است.با توجه به وابستگی هورمونی این تومورها ، در بسیاری موارد مسیر هورمونی ترجیح داده می شود.در این جدول بودجه هایی وجود دارد که به کاهش سرعت رشد گره ها ، کاهش ریزش خون در دوران قاعدگی و رفع کم خونی کمک می کند.

جدول - ابزار اصلی پیشگیری از بارداری برای فیبروم ها

استفاده از کاندوم ، قطع رابطه جنسی ، پیشگیری از بارداری و عقیم سازی بر فیبرومهای من تأثیر نمی گذارد.

IUD معمولی (بدون مؤثر هورمون) توصیه نمی شود.این می تواند باعث افزایش حجم ریزش خون قاعدگی ، التهاب و نکروز گره ها شود.در مقابل ، IUD هورمونی یکی از مؤثرترین روشهای درمان فیبروم در مواردی است که جراحی با موارد منع مصرف انجام نشود.

یک روش مراقبت مناسب انتخاب شده نه تنها به جلوگیری از بارداری ناخواسته کمک می کند بلکه به کاهش سرعت رشد فیبروم ها نیز کمک می کند ، قاعدگی بیش از حد را از بین می برد و زمان درمان را کاهش می دهد.

درمان

مانند هر توموری ، فیبروم به خودی خود "حل نمی شود".اما رشد آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، و در موارد زیر به ترتیب بزرگی تبدیل می شود:

• در دوران بارداری و شیردهی.
• در یائسگی.

زمینه هورمونی ویژه ای در هنگام تحمل و شیردهی به رگرسیون گره ها کمک می کند ، و در طول اوج به معنای واقعی کلمه "خشک شدن" تومور رخ می دهد ، زیرا هیچ تغذیه هورمونی وجود ندارد.این اصول مبتنی بر روش های درمانی محافظه کارانه برای فیبروم های رحمی است.

تمام روشهای فعلی درمان فیبرومها فقط موقتی هستند.حتی بعد از حذف همه گره ها ، ممکن است پس از مدتی موارد جدید ظاهر شوند.

محافظه کارانه

برای کاهش سرعت تومور یا کاهش اندازه آن در جراحیداروهای هورمونی از گروههای زیر در مداخله استفاده می شوند:

• استروژن - حاملگی - ضد بارداری خوراکی معمولی ، مانند جس ، رگولون ، یارینا.
• ژست های خالص - "ویزانا" ، "دوفاستون"؛
• گنادوتروپین ها و آنتاگونیست های آنها Buserelin ، Lucrin Depot، Zoladex هستند.

در صورت بروز عوارض (التهاب ، مشکوک به نکروز گره) از داروهای ضد باکتری ، ضد اسپاسم ، ضد درد به صورت شیاف ، قرص یا تزریق استفاده می شود.

جراحی

برداشتن جراحی در موارد زیر نشان داده شده است:

• در اندازه گره بزرگتر از 5 سانتی متر؛
• در فیبروم های علامتدار؛
• با رشد سریع گره ها در شش ماه گذشته؛
• در آماده سازی IVF؛
• اگر گره ها روی ساقه باشند؛
• در نکروز گره یا پاهای منحرف.
• هنگامی که با فیبروم همراه با آسیب شناسی آندومتر و کیست تخمدان ترکیب شود.

بسته به سن زن ، علائم مربوط به جراحی و همبودی ، روش و میزان جراحی انتخاب می شود.گزینه های درمانی زیر موجود است.

• لاپاروسکوپی.یکی از روش های رایج ، که بیشتر در حذف گره هایی با مکان فرومایه و درون زا-زیر زمینی استفاده می شود.این یکی از کمترین آسیب های مداخله ای است.علاوه بر این ، فناوری های مدرن لاپاروسکوپی امکان حذف کامل رحم را در صورت لزوم فراهم می کنند.
• لاپاراتومی.این گزینه کلاسیک از بین بردن گره ها با لیومیوم است.دامنه عملیات ممکن است متفاوت باشد - فقط گره های برداشتن ، حذف