آترواسکلروز انسدادی - علائم و چگونگی درمان دارو یا جراحی

مطالب

1آترواسکلروز را از بین می برد
2علل
3علائم
(طبقه بندی 15) 4طبقه بندی
5عوارض
6تشخیص
7درمان تصلب شرایین
8پیشگیری
)9عکس آترواسکلروز اندام تحتانی
10فیلم ها

طبق آمار ،5-7٪ از جمعیت سیاره بالای 40 سال تمایل دارندو بیماری های مزمن از بین بردن شریان های تحتانی اندام تحتانی20٪ از کل آسیب شناسی های قلبی عروقی آترواسکلروز با ماهیت مختلف است.عدم درمان می تواند منجر به عوارض جدی ، قطع عضو و ناتوانی شود.مرگ و میر ناشی از تصلب شرایین بیش از 50٪ از بیماران 45 تا 65 ساله است.

آترواسکلروز را از بین می برد

به طور معمول ، رگ های خونی دارای یک لومن گسترده هستند که امکان گردش خون آزاد را فراهم می آورد.اختلالات آترواسکلروتیک در نتیجه کمبود کلسترول خون به طور عمده در شریان های قطر متوسط و بزرگ رخ می دهد.کلسترول در سیستم گردش خون به شکل مجتمع هایی با پروتئین و چربی (فسفولیپیدها ، تری گلیسیرید) در گردش خون است.به این ترکیبات لیپوپروتئین گفته می شود.

نسبت مواد تشکیل دهنده مجتمع های کلسترول ممکن است متفاوت باشد ، بسته به این که چند نوع لیپوپروتئین از هم متمایز می شوند.به طور مستقیمکلسترول توسط کسری به اصطلاح آتروژنیک منتقل می شود - لیپوپروتئین های با چگالی کم و بسیار کم.آترواسکلروز ناشی از افزایش محتوای این بخش در خون است.

تظاهرات اولیه تغییرات عروقی آترواسکلروتیک (نوارهای چربی) می تواند در سنین کودکی بروز کند ، سپس گسترش آنها متوقف می شود و بعد از چند دهه ، اختلالات بعدی (پلاک های فیبروتیک) روی عروق ایجاد می شود.توسعه دومی با لیپوئیدوز آغاز می شود - تجمع چربی در داخل روده ها.سپس در اطراف کانونهای لیپوئیدوز رشد بافت همبستگی وجود دارد که منجر به تشکیل پلاکهای آترواسکلروتیک (مرحله لیپوسکلروز) می شود.

با گذشت زمان ، تجمع فراوان لیپیدها گردش خون در غلاف پلاك را مختل می كند و منجر به ایجاد نكروز و ظهور حفره های مملو از چربی آمورف می شود.علاوه بر این ، سازندهای آترواسکلروتیک با گذشت زمان قادر به بیان خود هستند که در طی آن محتویات پلاک ها وارد جریان خون می شوند و باعث مسمومیت عمومی بدن می شوند.

آترواسکلروز انسدادی (تصلب شرایین) یک بیماری مترقی است که با فرآیندی همراه است که می تواند منجر به ترومبوز (آمبولی) و همپوشانی عروق خونی شود.به عنوان یک قاعده ، ضایعات آترواسکلروتیک در مکان های تقسیم شریان های اصلی رخ می دهد (تقاطع آئورت ، ایلیاک کل ، کاروتید کل ، پوپلیتال ، فمورال و غیره).این ویژگی آترواسکلروز مبتنی بر اصول همودینامیک است - در مکان های انشعاب (شکاف) جریان خون ضربه ای به انتهای شریان ها وارد می کند و به این ترتیب به لایه سطح آنها آسیب می رساند.

علل

تصلب شرایین انسدادی در نتیجه آترواسکلروز عمومی ایجاد می شود و به طور معمول عروق هایی از نوع اسکلتی عضلانی را تحت تأثیر قرار می دهد ، که منجر به انسداد تدریجی آنها (اختلال در باز بودن) و همپوشانی کامل می شود.در بیشتر موارد ، شریان های اندام تحتانی دیستال (عروق انگشتان) رنج می برند.عوامل مؤثر در بروز آترواسکلروز:

سن بالای 40 سال؛
جنسیت (مردان احتمالاً از نظر آسیب شناسی چند برابر هستند)؛
سیگار کشیدن (نیکوتین قادر به ایجاد اسپاسم عروقی است که باعث پیشرفت بیماری می شود)؛
چاقی؛
وراثت (به دلیل علل ژنتیکی افزایش غلظت برخی از کسری چربی در خون)؛
بیماری قلبی عروقی؛
واسکولیت التهاب سیستم ایمنی رگهای خونی است.
myxedema - آسیب شناسی ناشی از کمبود هورمونهای تیروئید.
انعقاد خون را افزایش داد.
هیپودینامیا (سبک زندگی غیرفعال)؛نقرس یک التهاب حاد مفاصل است که از اختلالات متابولیک ناشی می شود.
تغذیه ضعیف (افزایش محتوای چربی چربی های حیوانی)؛
فعالیت بدنی سنگین ، اندام های مکرر هیپوترمی؛
استرس.

علائم

آترواسکلروز انسدادی از اندام تحتانی به تدریج توسعه می یابد ، شدت علائم متناسب با درجه همپوشانی رگ ها آشکار می شود.در مراحل اولیه ، بیماری بدون علامت است ، پس از آن علائم ضعیف وجود دارد: پارستزی(اختلال حساسیت که با سوزش و سوزن سوزن شدن مشخص می شود) ، گرفتگی گرفتگی ، بی حسی پا ، سرمازدگی.در مراحل زیر علائم زیر مشاهده می شود:

مشخص ترین علامت آترواسکلروز اندام تحتانی درد در عضلات گوساله پای پایینی به دلیل گرسنگی اکسیژن است.در ابتدا ، درد فقط در هنگام بارها ، و سپس در حالت استراحت آشکار می شود.
احساس ناخوشایند در پاها با گذشت زمان منجر به ایجاد به اصطلاح لنگش متناوب - شرایطی می شود که فرد هنگام راه رفتن روی یک پا لنگ می زند (آترواسکلروز همیشه بیش از یک طرف را تحت تأثیر قرار می دهد).
حتی زخم ها و خراش های جزئی حتی سخت و طولانی بهبود می یابد ، زخم هایی ظاهر می شوند که می توانند منجر به گانگرن شوند.
رنگ آمیزی پوست روی اندامهای آسیب دیده کمرنگ ، پوسته پوسته شدن و آتروفی ماهیچه های پای بیمار ، تورم پاها وجود دارد.
سندرم ایسکمی محیطی - تظاهرات گرسنگی اکسیژن بسته به بومی سازی پلاک های آترواسکلروتیک.
در صورت عدم درمان در مناطق آسیب دیده ، زخم های استوایی و نواحی نکروز ظاهر می شوند.

طبقه بندی

بسته به بروز فرسایش ، آترواسکلروز یک طرفه است (معمولاً در مراحل اولیه) و دو طرفه (در این حالت یک طرف همیشه بیشتر ازدیگری)آترواسکلروز اندام تحتانی می تواند بر شریان های استخوان ران ، پوپلیتیت یا ایلیاک تأثیر بگذارد.بر اساس شدت ضایعات ، 4 مرحله آسیب شناسی وجود دارد:

مرحله اول - بیمار هنگام عبور از مسافت بیش از 1 ، درد مداوم را تجربه می کند.کیلومتر
مرحله دوم از دو نوع است: 2a - پیاده روی بدون درد در فاصله 250-1000 متر ، 2b - پیاده روی بدون درد با فاصله 50-250 متر.
مرحله سوم با گذر از مسافت تا 50 متر با درد مشخص می شود.و در حالت استراحت (مرحله ایسکمی بحرانی).
مرحله چهارم ظاهر مناطقی از نکروز است که می تواند باعث تحریک توسعه گانگرن (مرحله از اختلالات استوایی) شود.

عوارض

ترمیم در صورت از بین بردن آترواسکلروز امکان پذیر نیست - بیماری به مرور زمان پیشرفت خواهد کرد ، احتمال ناتوانی ، قطع عضو و مرگ.علاوه بر این ، از آنجا که آسیب شناسی رگ های خونی اصلی بدن را تحت تأثیر قرار می دهد ، عدم درمان ، ایجاد عوارض جدی را تهدید می کند:

ناتوانی جنسی در مردان به دلیل اختلال در گردش خون در عروق ایلیاک.
انسداد حاد؛
نکروز بافت ، زخم های استوایی
گانگرن؛
احتمال ترومبوز عروق دیگر که ممکن است باعث سکته مغزی یا حمله قلبی شوند ، وجود دارد.

تشخیص

تعیین دقیق تشخیص مبتنی بر آشنایی با بیهوشی بیمار و معاینه جسمی است ، زیرا داده های مربوط به ماهیت درد ، وجود لنگش متناوب ، ظاهر افراد مبتلااندامها برای تشخیص از اهمیت اساسی برخوردار هستند.علاوه بر این ، در طول معاینه ، پزشک آزمایشات به اصطلاح عملکردی را انجام می دهد - دستکاری های خاص و ساده با اندام بیمار ، که نتایج آن را می توان در مورد شدت شکست قضاوت کرد.پس از آن پزشک بیمار را به اقدامات زیر راهنمایی می کند:

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون و ادرار.
سونوگرافی داپلر (سونوگرافی رگ های خونی)
تصرف (مطالعه کنتراست)؛
رئواسوگرافی (تجزیه و تحلیل همودینامیک)؛
دماسنج ، دماسنج؛
آنژیوگرافی (مطالعه وضعیت آناتومیکی عروق خونی).

درمان بیماری تصلب شرایین

درمان تجویز شده بستگی به مرحله آسیب شناسی ، وجود بیماریهای مزمن مزمن و عوارض آن دارد.وظایف اصلی درمان در آترواسکلروز - کاهش سرعت پیشرفت روند آسیب شناسی ، تسکین درد ، ترمیم توانایی بیمار در کار و جلوگیری از قطع عضو و ناتوانی بیمار.

درمان آترواسکلروز از بین بردن اندام تحتانی شامل درمان محافظه کارانه (دارویی) (مرحله 1 و 2a) و جراحی (مرحله 2b ، 3 ، 4) است.توصیه های کلی برای درمان آترواسکلروز از بین بردن:

تسکین آسیب های همزمان (به عنوان مثال ، دیابت قند).
خلاص شدن از شر عادت های بد (به خصوص استعمال سیگار)؛
اطمینان از راحتی اندام بیمار (کفش راحت ، پیشگیری از آسیب و هیپوترمی).
پیاده روی روزانه به مدت 30-50 دقیقه؛
محرومیت از چربی های حیوانی از رژیم غذایی.

درمان دارویی

تأثیر داروهای مورد استفاده در معالجه آترواسکلروز ، با هدف تسکین درد و اسپاسم شریان ها ، تحریک عروق وثیقه ، رقیق شدن خونو تقویت دیواره عروقی.داروها به صورت قرص و تزریق داخل وریدی تجویز می شوند.درمان تصلب شرایین رگهای خونی با استفاده از داروهای زیر انجام می شود:

برای تسکین درد از مسکن ها و انسدادهای نووکائین استفاده می شود.
از ضد اسپاسم برای کاهش اسپاسم عروقی استفاده می شود (Doverin ، Nikoshpan ، Halidor، Librax).
ضد انعقادها برای جلوگیری از ایجاد لخته های خون ضروری هستند (آسپرین ، کاردیومناژها).
برای فعال سازی متابولیسم ، Actovegin ، Solcoseryl و Courantyl تجویز می شوند.
از مهار کننده های ACE برای گشاد شدن عروق و کاهش فشار استفاده می شود (Prodectin، Parmidine).
برای رقیق شدن خون از جایگزین های پلاسما استفاده می شود.
دستگاه حساس كننده برای از بین بردن تورم و تسكین واكنش های آلرژیك (تاویل ، سوپرستین) در نظر گرفته شده است.
برای تقویت سیستم ایمنی از سیستم ایمنی بدن استفاده می شود.
به منظور کاهش سطح چربی خون و کلسترول خون ، استاتین ها لازم هستند (لسکول ، مواور).

بیشتر داروها برای استفاده منظم در نظر گرفته شده اند ، اما برخی از داروها برای زندگی لازم است.لیست داروهای محبوب:

نام دارو ، ماده فعال ، دوز	عمل	نشانه ها	عوارض جانبی	منع مصرف.
Doverin قرص حاوی 40 میلی گرم دروتورین هیدروکلراید	اسپاسمولیتیک میوتروپیک	کوله سیستیت ، پاپیلیت ، سیستیت ، پیلیت ، دیسمنوره،سردردهای تنشی	اختلالات دستگاه گوارش ، سردرد ، بی خوابی ، واکنش های آلرژیک	نارسایی کلیوی و کبدی ، بارداری ، شیردهی ، زیر 18 سال
Mevacor قرص حاوی 20 یا 40 میلی گرم لوواستاتین	هیپولیپیدم.عمل	هایپرلیپیدمی ، تصلب شرایین	سوزش سر دل ، میوزیت ، سرگیجه ، آب مروارید ، بثورات پوستی ، کاهش قدرت ، نارسایی کلیوی	بیماری حاد کبد ، بارداری ، شیردهی
Prodectin قرص های حاوی 0.25 گرم پارمیدین	بازیابی میکروسیرکولاسیون ، ضد بارداری.فعالیت	کاردیواسکلروز ، تصلب شرایین ، وضعیت بعد از سکته مغزی	حالت تهوع ، سردرد ، تاکی کاردی ، اختلال در عملکرد کبد ، بثورات آلرژیک	نارسایی کبدی ، بارداری ، شیردهی

درمان جراحی

جراحی برای ضایعات مقاوم به دارو درمانی تجویز می شود.قبل از تعیین جراحی ، پزشک باید شیوع اختلالات آترواسکلروتیک در عروق قلب و مغز را ارزیابی کند.جراحی عروقی مدرن تکنیک های بسیاری برای درمان جراحی آترواسکلروز دارد:

پروتز - روشی که امکان جایگزینی عروق آسیب دیده با مصنوعی را فراهم می کند ، بندرت به دلیل خطر جراحت استفاده می شود.
ترومباردارتکتومی مبتنی بر برداشتن پلاک آترواسکلروتیک به همراه بخشی از عروق است که برای ضایعات موضعی شریان فمورال استفاده می شود.
آنژیوپلاستی بالون ، ورود یک بالون مخصوص به داخل حفره رگ است که در صورت تورم ، لومن را گسترده تر می کند.
جراحی بای پس رایج ترین روش برای بازگرداندن جریان خون با انجام یک پروتز مصنوعی یا بخشی از ورید زیر جلدی بیمار در اطراف بیمار است.
اتودرموپلاستی عملی است که در آن زخم های بزرگ استوایی برداشته می شود و به جای آن پوسته های پوستی از بیمار گرفته می شود.