بوتولیسم چیست - عامل بیماری ، دوره انکوباسیون و انتقال ، درمان و عواقب
این بیماری در قرن Xth شناخته شده بود ، اما رسمی استپس از مسمومیت با سوسیس خون با نتیجه کشنده ، نام بوتولیسم را فقط در قرن شانزدهم به دست آورد.با توجه به نام مقصر اصلی ، این بیماری نامیده می شود: از لاتین botulus به معنی "سوسیس" است.در طب مدرن ، حتی با ثبت نادر - در مقایسه با عفونت های روده ، مسمومیت - این بیماری وضعیت یکی از خطرناک ترین زندگی را حفظ می کند.چه عوارضی در پیشینه آن بوجود می آید و چگونه درمان می شود؟
فعال کننده بوتولیسم
برخی از افراد این بیماری را با مسمومیت غذایی اشتباه می گیرند ، اما بوتولیسم یک بیماری عفونی جدی سمی است که بر سیستم عصبی که باعث ایجاد بوتولوتوکسین (یا سم بوتولینوم) می شود ، مبتلا می شود..این یک نوروتوکسین است (به همین دلیل تأثیر عمده بر سیستم عصبی است) ، از نظر پروتئینی است و توسط باکتری Clostridium botulinum تولید می شود که اسپور را تشکیل می دهد.چند واقعیت در مورد عامل ایجاد کننده:
- از میان شناخته شده ترین علوم سموم آلی و مواد سمی ، بوتولوتوکسین خطرناک ترین شناخته شده است.متوسط دوز نیمه کشنده ، به گفته کارشناسان ، 0.001 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن یک شخص یا حیوان است.
- سنتز می شودموجودات زنده ، در ساختار نزدیک به عامل ایجاد کننده کزاز: tetanospasmine ، که توسط Clostridium tetani clostridia تولید می شود ، اما به دلیل وزن مولکولی کم آن سمی است.
- در روسیه ، کلستریدیا بوتولیسم تنها 4 نوع 7 مشاهده می شود که در طبیعت گسترده هستند و بیماری زا هستند.مخزن طبیعی برای آنها خاک و حیوانات است.
- یک محیط بی هوازی با درجه حرارت بالاتر از 35 درجه برای رشد و تولید سموم مورد نیاز است (در روند زندگی اتفاق می افتد ، همراه با تشکیل گاز) Clostridium botulinum.فقط دریافت هر باکتری به بدن انسان هنوز هیچ تضمینی برای پیشرفت بوتولیسم نیست.
منبع عفونت
اختلافات عامل ایجاد کننده بوتولیسم دفع حیوانات ، محصول آلوده مصرف شده را وارد خاک می کند که فعالیت حیاتی آنها قبل از ورود به ارگانیسم بعدی رخ می دهد.علاوه بر زمین ، آنها در لجن دریا و دریاچه ها مشاهده می شوند ، جایی که از ماهی و صدف دریافت می کنند.به دلیل مقاومت زیاد در برابر عوامل خارجی ، کلستریدیوم بوتولینوم حتی پس از نگهداری در پوست صدف و ماهی (و چندین غذای دیگر) نیز ذخیره می شود ، بنابراین بوتولیسم می تواند هنگام مصرف آلوده شود:
- ماهی شور؛
- ماهی و غذاهای دریایی دودی؛
- سوسیس خون خانگی؛
- ژامبون؛
- قطعات بزرگی از گوشت را با نقص پخت و پز کرد.
- قارچ سرخ شده کنسرو؛
- میوه و سبزیجات کنسرو شده.
براساس آمار رسمی ، نیمی از موارد بوتولیسم در روسیه علیه استفاده از مواد غذایی کنسرو رخ داده است.قارچمسمومیت با ماهی و فرآورده های گوشتی (کنسرو ، خشک ، دودی) کمتر تشخیص داده شده بود.پزشکان وجود بوتولوتوکسین را در سیب زمینی های پخته شده که به خوبی شسته نشده اند و حتی در سیر یا چاشنی هایی که با محیط اسیدی مخلوط نشده اند ، رد می کنند.نکته قابل توجه این است که بومی سازی اسپورهای کلستریدیا در محصولات ناهموار است ، بنابراین فقط یک فرد آلوده می شود ، با استفاده از بخشی که سم در آن قرار داشت.
راه های انتقال
دروازه ورود به عفونت ، به گفته پزشکان ، غشاهای مخاطی دستگاه گوارش است که از طریق آن بوتولوتوکسین جذب می شود ، اما عفونت نیز مستثنی نیست.از طریق پوست آسیب دیده ، ریه ها.فرد مبتلا به بوتولیسم برای دیگران خطرناک نیست.پزشکان همچنان در مورد اثرات سموم روی سیستم عصبی (مرکزی و رویشی) بحث می کنند ، اما یادآوری 2 نکته در مورد پاتوژنز عفونت ، که توسط طب مدرن کاملاً درک نشده است ، مهم است:
- عفونت از طریق نواحی آسیب دیده پوست.از طریق اسپورهایی که در زخم جوانه می زنند (جایی که شرایط بی هوازی وجود دارد) به شکل رویشی رخ می دهد.برخی پزشکان معتقدند که بوتولیسم زخم ارتباط مستقیمی با تزریق دارو دارد.
- بوتولیسم در نوزادان با فعالیت آنزیمی روده نوزادان همراه است ، که اصل رشد اختلافات شبیه به موارد فوق است.
طرح کلاسیک عفونت شامل ورود به بدن انسان نه تنها سم ، بلکه اشکال رویشی باکتریهای تولید کننده سم است.پس از آن ، از مخاط جذب می شود: بیشتر در معده (مقاوم در برابر اسید هیدروکلریک) و روده کوچک.اختلاط سم با جریان خون و پخش شدن آن در سیستم ها با آسیب های بعدی به سلول های عصبی وجود دارد.
علائم بوتولیسم
اگزوتوکسین تولید شده توسط باکتری کلستریدیوم بوتولینوم به اعصاب جمجمه ، مراکز عصبی قلبی ، عضلات اسکلتی آسیب می رساند ، اما بلافاصله مشخص نیست.براساس داده های رسمی ، علائم اولیه بوتولیسم شبیه به مسمومیت های غذایی است زیرا توسط این بیماری ارائه می شود:
- حالت تهوع.
- استفراغ شدید؛
- درد شدید شکم؛
- اسهال بدون ناخالصی های خارجی.
اختلاف بین بوتولیسم و مسمومیت بعداً افزایش می یابد که تعداد علائم بالینی افزایش می یابد (طی چند روز).پاریس روده ایجاد می شود ، بنابراین اسهال با یبوست جایگزین می شود ، علائم نفخ و عصبی بوتولیسم در انسان وجود دارد.در طب رسمی ، 3 نسخه از تظاهرات این بیماری وجود دارد:
- دستگاه گوارش - در مرحله اولیه با تظاهرات سنتی مسمومیت مشخص می شود: اسهال ، استفراغ (غیر فشرده ، تا 2 گرم در روز) ، تشنج گرفتگی.شکم ، غشاهای مخاطی دهان خشک ، احساس تشنگی مداوم.
- چشمی - رایج ترین در نظر گرفته نمی شود ، که با از بین رفتن وضوح خطوط اجسام ، کاهش بینایی ، ظهور مه یا "مگس" در جلوی چشمها یا دور بینایی نشان داده می شود ، هنگامی که اشیاء در مسافت با جزئیات بیشتر از نزدیک دیده می شوند.
- نارسایی حاد تنفسی - بیان شده در اختلالاتضربان و تنفس تنفسی ، پوست آبی ، تنگی نفس ، افزایش ضربان قلب.اختلالات روند تنفسی به سرعت در حال گسترش است ، بنابراین این نسخه از بوتولیسم با اسپاسم استرس زا تنفس اشتباه گرفته نمی شود.
دوره جوجه کشی
سندرم حاد دستگاه گوارش ، بیان شده توسط اسهال مکرر ، تهوع و استفراغ ، درد شکم (عمدتا به صورت مرکزی) ، دوره جوجه کشی بوتولیسم را همراهی می کند.از 18 ساعت تا 5 روز به طول می انجامد ، اما مدت متوسط 1 روز است.برخی پزشکان مواردی از دوره 12 هفته جوجه کشی را تشخیص داده اند ، اما این یک قاعده مستثنی است.اگر کوتاه تر از مشخص شده باشد (5-10 ساعت) ، پس از آن دشوارتر ادامه می یابد ، همراه با تب تا 40 درجه ، ضعف ، علائم عمومی مسمومیت.پزشکان به طور جداگانه یادداشت می کنند:
- مدت انکوباسیون طولانی برای بوتولیسم زخم - 4-14 روز است.علائم این بیماری عمدتا عصبی است و علائم ذکر شده در بالا وجود ندارد.
- در مورد مسمومیت با سم بوتولینوم (که با تغذیه مصنوعی اتفاق می افتد) ، مدت دوره جوجه کشی نمی تواند ثابت باشد.علائم اصلی پزشکان شامل ساکشن ضعیف (تا نارسایی کامل) ، بی حالی ، مشکل در مدفوع ، خس خس سینه است.پس از بروز علائم چشم پزشکی (فلج عضلات چشم).
علائم اولیه
در برابر زمینه سموم (گردش سم در خون) ، فردی که بوتولوتوکسین را منقبض کرده است از اسهال شدید و مکرر رنج می برد - خواستار دفع مدفوع در روز می تواند تا 10 باشدتومدفوع نادر است اما فاقد آن استناخالصی هازنجیره تظاهرات بیماری اغلب به این شکل به نظر می رسد: درد حاد در شکم ، به دنبال استفراغ شدید و اسهال.وضعیت چندین بار در روز تکرار می شود ، در بین حملات ممکن است شرایط رضایت بخش باشد.تصویر بالینی شامل علائم مسمومیت عفونی و گاستروانتریت حاد است ، بنابراین ممکن است:
- بی حالی.
- ضعف؛
- افزایش دما؛
- نقص بینایی؛
- خشکی دهان.
تصویر کلینیکی
علائم اصلی مسمومیت با بوتولین در کل بیماری ادامه دارد توسط پزشکان به 3 سندرم تقسیم می شوند: دستگاه گوارش ، کلی سمی و فلج.تظاهرات عصبی در بیمار هنگام خاموش شدن یا همراه با دستگاه گوارش رخ می دهد.ترجیحاً با پیشرفت بیماری ترکیبی از همه سندرمها اتفاق می افتد اما در هر مرحله برتری یکی از آنها وجود دارد.اگر به تصویر بالینی در حال رشد نگاه کنیم ، این طرح به شرح زیر خواهد بود:
- دانش آموزان گسترش می یابند ، واکنش به نور کم یا غایب است ، یک نستاگموس (حرکات ریتمیک چشم های چشم) وجود دارد - علائم چشم پزشکی.سنجاب نیز از این امر مستثنی نیست.بیمار شکایت می کند که چشمان مضاعف دارد ، دیدن جزئیات کوچک دشوار است.
- علائم لامپ وجود دارد: مشکلات در بلع اولین غذای جامد ، و بعد از مایع ، زبان پشت (در نزدیکی دیواره حلق) ثابت است ، زبان نیز کمرنگ تر می شود ، با شوک بیرون می آید.صورت شبیه ماسک است زیرا هیچگونه چهره ای وجود ندارد.بی حالی عمومی ، بی اشتهایی ، پتوز (حذف) اضافه می شودپلک بالا).
- سردرد اتفاق می افتد ، احساس مکرر ضعف ، ضعف آتونی روده در عصر.اگر درجه حرارت در طول روز subfebrile باشد ، شبانه عادی می شود.بیمار از ضعف عضلانی شکایت دارد ، که در ابتدا بر روی عضلات بدنه اثر می گذارد (نگه داشتن سر دشوار است) ، سپس - بین دنده ای ، بنابراین تنفس مختل می شود.تأخیرهای ادراری ، تاکی کاردی مکرر وجود دارد.
- بیمار ضعف اندام را احساس می کند ، اما حساسیت در تمام نواحی بدن حفظ می شود.تمرکز نمایی و نگه داشتن آن در یک جهت دشوار می شود ، واضح تر صداها را تلفظ می کند ، شلوغی ، کوفتگی وجود دارد ، زبان از بین می رود ، زیرا صداها تحرک را از دست می دهند.
- در مرحله پیش بینی بوتولیسم مشکلات راه رفتن (نامشخص ، ناموزون) ، پوست کم رنگ ، تسریع نبض ، خشکی دهان ، زخم صورت به دلیل تنش بیش از حد عضلات صورت وجود دارد.فقط شنیدن ، وضوح فکر و حساسیت بدن بدون تغییر باقی می ماند.
- مرحله آخر بیماری آرامش کامل ماهیچه های اسکلتی است که منجر به محدود شدن فعالیت حرکتی و عدم توانایی در نگه داشتن سر ، احساس مداوم کمبود هوا ، فشرده سازی سینه می شود.
تشخیص
حتی با تظاهرات بالینی روشن مسمومیت با سم بوتولینوم ، پزشکان به دلیل آشنایی ضعیف آنها (یک مشکل نادر) با آنسفالیت ، بحران فشار خون بالا ، اختلالات اشتباه گرفته می شوند.گردش خون مغزی ، عفونت روده.به همین دلیل ، تشخیص افتراقی پس از خواندن شکایات بیمار انجام می شود ،در طی آن پزشک تصویر بالینی ارائه شده را با آنچه که مشخصه آن است مقایسه می کند:
- گاستروانتریت ناشی از استافیلوکوک.
- سالمونلوز؛
- انسفالیت؛
- پلی سونفالیت.
سوراخ كمر براي تشخيص افتراقي براي مقايسه با عفونت هاي عصبي مورد استفاده قرار مي گيرد و مشروبات الكل مورد بررسي قرار مي گيرد كه در صورت آلوده شدن به بوتولوتوكسين ، بايد بدون تغيير بماند.روشهای بالینی عمومی معاینه بیمار بی معنی است ، مطالعات سرولوژی نیز اثر مطلوب را به همراه نخواهد داشت.تشخیص آزمایشگاهی:
- جمع آوری و سانتریفیوژ خون بیمار را فراهم می کند.به مایع حاصل ، سرم ضد بوتولینوم از 3 نوع مخلوط می شود ، این مخلوط به صورت داخل صفاقی با موش های سفید تزریق می شود.بعد از گذشت 4 روز ، تنها کسی که داروی آنتی سمیک علیه سمی که در بدن بیمار می چرخد ، زنده مانده است.
- معاینه باکتریولوژیک توده های استفراغ ، مدفوع ، غذای آلوده بالقوه و آبهایی که توسط معده یا روده ها شسته شده است.
درمان
پزشکان 2 روش مسمومیت با سم بوتولینوم را تمیز می دهند: خنثی سازی و از بین بردن سم از بدن برای جلوگیری از ایجاد سموم در داخل بدن و از بین بردن تغییرات آسیب شناختی از قبل موجوددر بدن ، از جمله ثانویه.طرح درمانی که پس از بستری در بیمارستان انجام می شود به شرح زیر است:
- در محل لوله بینی بینی معده و روده ها با محلول 2٪ بی کربنات سدیم ، سرازیر می شود و سپس با استفاده از آن ، سیفون کانکاس (محلول 5٪) حداکثر 10 لیتر برای چاپیک سم غیر قابل جذب
- معرفی سرم آنتی سمی (در آزمایش آزمایشگاهی انتخاب شده است).
- معرفی محلول های نمکی آب تزریق به منظور سم زدایی ، ترمیم تعادل آب و الکترولیت.
- استفاده از آنتی بیوتیک های موثر بر کلستریدیوم بوتولینوم.
- برای مقابله با کمبود اکسیژن (از جمله هیستوتوکسیک (مرتبط با آسیب بافت)) اکسیژن سازی بیش از حد (Hyperbaric) انجام می شود.
علت مرگ در بوتولیسم
تلاش در منزل ، عدم رعایت رژیم درمانی اصلی بر اساس روش های پزشکی نوین پیش آگهی را بدتر می کند.احتمال مرگ 30-60٪ است.نتیجه کشنده ناشی از مسمومیت با سم بوتولینوم به دلیل فلج عضلات تنفسی اتفاق می افتد و این باعث هیپوکسی می شود.اگر بیمار که در آخرین مراحل بیماری است ، تحت تهویه مصنوعی قرار نگیرد ، خطر مرگ 65٪ است.کمتر اوقات علت مرگ عوارض مرتبط با روند التهاب است.
پیامدهای
علاوه بر نتیجه مهلک ، بیمار که معالجه مناسبی را انجام نداده است با پیشرفت بیماری با عوارض بسیاری روبرو می شود.پزشکان آنها را براساس فراوانی وقوع به شرح زیر تقسیم می کنند:
- پیلونفریت ، تراشهobronchitis چرکی ، آتلیکتازی ، پنومونی عمدتا عوارض ثانویه باکتری هستند.اوریون های چرکی ، سپسیس مستثنی نیستند.
- بیماری سرم یک مشکل بعد از درمان در هر 3 بیمار است.عوارض یاتروژنیک زیر کمتر تشخیص داده می شوند: آتروفیروده ، هایپرگلیسمی ، هایپرفسفاتمی.
- میوزیت بوتولینوم (2-3 هفته بیماری) با آسیب به ماهیچه های گوساله (بندرت بیضه ، استخوان ران) در بین اختلالات خاص نادر عملکرد بدن مشاهده می شود.آریتمی ، ضایعات عصبی مجاز است.
پیشگیری از بوتولیسم
محافظت قابل اعتماد در برابر بوتولوتوکسین تنها به استثنای استفاده از حفظ کارخانه بویژه قارچ است که تحت عمل گرمای ضعیف گوشت ، ماهی و غذاهای دریایی قرار گرفته اند (خشک ، دودی ، نمکی).کنسرو کردن منزل باید مطابق قوانین بهداشت انجام شود:
- تمیز کردن کامل ظروف (عقیم سازی دربها و کوزه ها).
- حذف ذرات خاک از محصولاتی که برای نگهداری آماده شده اند.
- جوشانده غذا نیم ساعت قبل از کنسرو؛
- امتناع از استفاده از محصولات گیاهی معتبر و وابسته.
این جمله که بوتولیسم هنگام جوش می میرد ، مستحق ذکر است.سوال اینجاست که باکتری چه شکلی را تشکیل می دهد: اسپور یا رویشی.حالت دوم جوش 5 دقیقه ای را در 80 درجه از بین می برد ، اما اسپور می تواند 5 ساعت در مقابل درجه حرارتهای بالاتر (حتی تا 120 درجه) نیز مقاومت کند. گرمایش کوچک ، ماوراء بنفش و بی هوای آسیب پاتوژنهای بوتولینوم ایجاد نمی کند ، بنابراین فقط طولانی(به مدت نیم ساعت) جوش محافظت موثر در نظر گرفته می شود.چند نکته اضافی:
- اگر بوتولیسم عضو خانواده را آلوده کند ، دیگران نیاز به مراقبت پزشکی دارند(هفته و نیم) و سرم پیشگیری کننده.غذاهایی که بیمار از آن می خورد ، ضد عفونی می شوند.
- اگر غذا گرم نشده باشد ، باید زیر 10 درجه نگهداری شود.یک شیشه متورم (نشانه ای از بوتولیسم) باید از آن جدا شود.
Video
اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای راهنمایی است.در این مقاله نیازی به خوددرمانی نیست.فقط یک پزشک متخصص می تواند بر اساس خصوصیات فردی بیمار خاص ، تشخیص و توصیه کند.
