آنژیوپاتی دیجیتال اندام تحتانی و شبکیه - علل ، طبقه بندی ، درمان و عوارض
مطالب
هورایخوردن عروق اندام تحتانی ، شبکیه یا کلیه در دیابت ، آنژیوپاتی دیابتی نامیده می شود.بالاترین خطر ابتلا به این بیماری ، مربوط به افراد بالای 50 سال ، صرف نظر از سن آنها است.احتمال ابتلا به این بیماری در افرادی که مدت طولانی به دیابت مبتلا شده اند ، حتی بیشتر است.خود این بیماری ضخیم شدن دیواره های عروقی است که باعث اختلال در نفوذپذیری آنها و کاهش جریان خون می شود.این منجر به اختلالات برگشت ناپذیر خونرسانی به این اندام ها می شود.
آنژیوپاتی دیابتی چیست؟
به اصطلاح عارضه دیابت طولانی مدت ، که یک ضایعه عروقی است ، نامیده می شود.در مرحله جبران نشده بیماری ، یعنی وقتی سطح قند خون به مدت طولانی ادامه یابد ، مشکلات عروق خونی زودتر از زمان کنترل انسولین شروع می شود.طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) 5 کد برای این آسیب شناسی ارائه می دهد.همه آنها نشان دهنده نقض استگردش خون محیطی ، اما بسته به نوع دیابت تفاوت هایی دارند:
- با شکل وابسته به انسولین - E10.5؛
- به شکل مقاوم در برابر انسولین - E11.5؛
- هنگامی که دیابت مربوط به سوء تغذیه E12.5 است.
- در مورد سایر اشکال شناخته شده دیابت ، E13.5؛
- برای علت نامشخص دیابت - E14.5.
اندام های هدف در دیابت
این بیماری می تواند بر شریان های کوچک و بزرگ تأثیر بگذارد.در حالت اول ، آسیب شناسی به نام ماکروانژیوپاتی ، و در حالت دوم - میکروآنژیوپاتی نامیده می شود.در هر دو شکل تغییرات دردناک در رگ های خونی به دلیل بالا رفتن سطح قند وجود دارد.در نتیجه کار اندام هایی که خون آنها را تأمین می کند مختل می شود.اینها ممکن است:
- قلب؛
- کلیه؛
- نور؛
- مغز؛
- چشم؛
- اندام تحتانی.
علائم
تجلی اشکال مختلف آنژیوپاتی ویژگی های خاص خود را دارد.هر کدام از آنها با علائم خاصی مشخص می شوند.شایع ترین آنژیوپاتی اندام تحتانی ، آنژیورینوپاتی پرولیفراتیو و نفروپاتی است.برخی از بیماران ممکن است اشکال مختلفی از بیماری داشته باشند ، بنابراین لیست شکایات بیماران شامل علائم هرکدام خواهد بود.این می تواند مشکلات بینایی باشد وقتی "مگس ها" چشمک بزنند جلوی چشمان شما.علائم دیگر شامل لنگش متناوب و درد پا ، تاری ادرار ، فشار خون بالا و غیره است.
آنژیوپاتی دیافراگم اندام تحتانی
علائم این نوع آنژیوپاتی ممکن است با ویژگی دیابت همراه باشد.دیابت با تغییرات و همراه با تصلب شرایین عروق کرونر.تظاهرات بالینی این بیماری عبارتند از:
- نفخ ، مورچه ها ، پاهای سرد.اینها اولین علائم آنژیوپاتی هستند.آنها در ناحیه عضلات ساق پا ، پاها ، گوساله ها تجلی می یابد.دلیل آن عدم گردش خون و آسیب عصبی (نوروپاتی) است.گردش خون پایین باعث سرمازدگی و سرمازدگی در پاها می شود.
- لنگش متناوب ، درد.به دلیل کمبود طولانی مدت اکسیژن ، درد ، احساس سنگینی و تنش در پاها ظاهر می شود.تشنج هنگام راه رفتن و استراحت ، بیشتر در شب هنگام خواب ، مختل می شود.
- تغییرات دیستروفی در پوست اندامها.او کمرنگ ، سرد می شود و موهایش شروع به ریزش می کند.ناخن ها ضخیم و شکننده می شوند.به دلیل عدم تغذیه بافت ها ، آتروفی آنها رخ می دهد.
- اختلالات غنائم.با جبران خسارت دیابت ، کاهش ایمنی وجود دارد.نتیجه آن ایجاد زخم های استوایی حتی به دلیل خراش های ساده است.خصوصیت آنها عدم وجود درد است.زخم ها در ناحیه ساق پا بومی می شوند ، پاها ، بر روی گوشه های قدیمی می توانند وارد گانگرن شوند.
- پای دیابتی.نمایانگر تغییراتی در ویژگی های حفره ای و استخوانی مشترک است.در اواخر مرحله آنژیوپاتی رخ می دهد.زخم ها به استخوان ها و تاندون ها می رسند ، و پای پا Charcot (پوکی استخوان دیابتی) ایجاد می شود که با جابجایی و شکستگی ها بروز می کند.
آنژیوپاتی شبکیه دیابتی
در مراحل اولیه ، ضایعات عروق شبکیه تقریباً بدون علامت هستند.به همین دلیل ، بیماران خیلی دیر باز می گردندبه پزشک ، با توجه به علائم زیر آنژیورینوپاتی دیابتی:
- کاهش حدت بینایی تا نابینایی.
- جرقه ، چشمک زدن ، لکه های تیره قبل از چشم.
- پرده یا پارچه قبل از چشم؛
- ادم شبکیه؛
- شریان ها را در فوندوس قضاوت کردند.
- خونریزی کوچک در طول دوره رگه های بزرگ به شکل نقاط؛
- ادم در مرکز ماکولا؛
- اگزودات چند نرم روی شبکیه.
علائم نفروپاتی دیابتی
پیشرفت این شکل از آنژیوپاتی با تغییرات پاتولوژیک در رگ های کلیوی و تأثیر منفی بر روی آنها از گلوکز ، که شروع به دفع می شود ، همراه است.با ادرار ، فشار بیشتری به اندام ها وارد می شود.تشخیص "نفروپاتی" در 10-15 سال به دیابت اضافه می شود.آسیب شناسی را می توان با علائم زیر تشخیص داد:
- تورم در اطراف چشم ، بیان شده در صبح.
- دائمی احساس تشنگی؛
- ادرار زیاد و مکرر؛
- فشار خون بالا؛
- عملکرد را کاهش داد.
- ضعف در بدن؛
- خواب آلودگی؛
- تشنج؛
- سرگیجه؛
- حالت تهوع و استفراغ.
علل و مکانیسم های بیماری
تنها علت آنژیوپاتی ، دیابت قندی و افزایش سطح گلوکز است که از ویژگی های این بیماری است.مکانیسم توسعه پاتولوژی به شرح زیر است:
- از گلوکز خون شروع به نفوذ به لایه داخلی رگ ها - اندوتلیوم می کند.
- تبادل سوربیتول و فروکتوز ، آب تجمع یافته را مختل می کند.
- دومی علت ادم وافزایش نفوذپذیری دیواره های رگ.
- به همین دلیل ، آنها شروع به گسترش می کنند و باعث خونریزی مکرر می شوند.
- در کشتی ها از تلفیق تنظیمی متوقف می شوند و ماده اسپاسم را تسکین می دهند - یک عامل آرامش بخش اندوتلیال.
- فعالیت پلاکت افزایش یافته است ، همانطور که روند تشکیل پلاکت ها نیز وجود دارد ، باریک شدن لومن یا انسداد کامل عروق وجود دارد.
- فشار خون آنها بطور چشمگیری افزایش می یابد و باعث می شود خون در رگهای مجاور جریان یابد.
- به همین دلیل ، اکسیژن به بافت های اندام نمی رسد ، که منجر به افزایش قند خون می شود.
طبقه بندی
طبقه بندی اصلی آنژیوپاتی آن را با توجه به اینکه کدام عروق تحت تأثیر قرار گرفتند و کدام ارگان ها را تحت تأثیر قرار داد ، آن را به گونه تقسیم می کند.این عامل امکان تعیین اشکال زیر این بیماری را فراهم کرد:
- ماکروانژیوپاتی در دیابت قند.این ضایعه رگ های بزرگ قلب و اندام تحتانی است.این امر در مورد شریان پوپلیتال ، عروق ایلیاک ، شریان های پایینی ، آئورت ، بخش فمورال صدق می کند.در 70٪ موارد ، ماکروآنژیوپاتی اندام تحتانی دیابتی وجود دارد
- میکروآنژیوپاتی.این شکست تخت ریزگرد است.بسته به اینکه رگهای اندامها به چه مواردی مبتلا می شوند ، انواع آنژیوپاتی زیر مشخص می شود:
- آنژیونفروپاتی دیابتی ، که در 75 درصد موارد ، بیشتر با دیابت نوع 1 (ضایعات مویرگی کلیه گلومرولی) اتفاق می افتد.
- رتینوپاتی دیابتی باعث کاهش بینایی در 5٪ موارد (آسیب شناسی چشم عروقی).
- 80٪ آنسفالوپاتیبیماران مبتلا به دیابت نوع 1 (ضایعات عروق مغزی کوچک ، از جمله مویرگها و شریانی ها).
- میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی.
- گزینه های ترکیبی.آنژیوپاتی اندام تحتانی در دیابت اغلب با اشکال دیگر - رتینوپاتی و نفروپاتی همراه است.
درجه آنژیوپاتی
علائم آنژیوپاتی بسته به میزان پیشرفت بیماری متفاوت است.در هر مرحله تغییرات خاصی در کشتی ها مشاهده می شود.میکروآنژیوپاتی 6 مرحله دارد:
- 0 - علائم کاملاً وجود ندارد.
- 1 - تغییر رنگ پوست ، زخم ها ظاهر می شوند.
- 2 - زخم ها عمیق تر می شوند ، درد ایجاد می شود.
- 3 - بخش هایی از زخم ها از بین می روند.
- 4 - نکروز در انگشتان پا و شروع آنها گسترش می یابد.
- 5 - ضایعات كل پا هنگام قطع عضو لازم است.
ماكوآنژيوپاتي مراحل توسعه كمتري دارد.علائم این شکل از بیماری در مراحل مشخصه زیر تغییر می کند:
- 1 - ناخن ها ضخیم تر ، انگشتان بی حس می شوند.
- 2 - پاها حتی در فصل گرم منجمد می شوند ، اندام ها کم رنگ می شوند.
- 3 - یک درد مداوم وجود دارد ، لنگش بعد از 50 متر ذکر شده است.
- 4 - نكروز در كل پا ، تب و ضعف بالا ، بافت اندام از بين مي رود.
تشخیص
دیابت برای تشخیص آنژیوپاتی نیاز به معاینه توسط جراح ، چشم پزشکی و یک درمانگر دارد.پزشکان ممکن است روشهای زیر را برای بیمار تجویز کنند:
- تجزیه و تحلیل ادرار و خون.
- ECG وسونوگرافی قلب؛
- سونوگرافی داپلر در اندام تحتانی و کلیه ها.
- سونوگرافی کلیه ها.
- MRI؛
- آنژیوگرافی شریان های اندام تحتانی.
درمان آنژیوپاتی دیابتی
یک قدم مهم در درمان آنژیوپاتی اصلاح متابولیسم گلوکز است.این از طریق رژیم غذایی با استفاده از داروهای ضد تب حاصل می شود.به طور کلی ، از درمان های زیر استفاده می شود:
- درمان محافظه کارانه با دارو.
- درمان جراحی به صورت پیوند زدن ، تنگی و آنژیوپلاستی.
- روش های عامیانه ای که برای تکمیل درمان درمانی استفاده می شود.
درمان محافظه کارانه
درمان آنژیوپاتی اندام تحتانی دیابتی باید جامع باشد.این با هدف از بین بردن علت بیماری است.درمان محافظه کارانه در این مورد اهداف زیر را دارد:
- کاهش میزان قند خون.این با رژیم شماره 9 ، معرفی انسولین ، گلوکوفاژ ، دیابت یا سیوفور تسهیل می شود.
- کاهش کلسترول.این با تهیه سری استارین حاصل می شود.
- رقیق شدن خون.هنگام استفاده از داروهای ضد انعقادی غیر مستقیم و غیرمستقیم ، اختلاف نظر وجود دارد.
- بهبود گردش خون ، تثبیت سوخت و ساز بدن.آنها با هزینه Tivortin ، Ilomedin ، Aktovegin ، ویتامین E.
- مراقبت از بهداشت پا انجام می شود.پوشیدن کفش راحت ، پردازش جوش و کالوس ، پیرایش ناخن ها و رفع ماندن طولانی روی پاها را فراهم می کند.
داروها
درمان محافظه کارانه شامل تجویز داروها است.گروههای اصلی درمان آنژیوپاتی عبارتند از:
- قند را کاهش دهید.متفورمین نماینده است.این گیاه به صورت قرص ساخته شده است ، گلوکوژنز در کبد را مهار می کند.منهای - بسیاری از موارد منع مصرف و عوارض جانبی.بعلاوه - برای آنژیوپاتی تأثیر خوبی در قلب دارد.
- دیورتیک ها.یک نمونه می تواند Furosemide باشد.در عملکرد متفاوت است ، اما قبل از استفاده لازم است یک لیست بزرگ از موارد منع مصرف بررسی شود.
- گردش خون را بهبود بخشد.در اینجا پنتوکسیفیلین مشخص می شود.این یک ضد اسپاسم است ، میزان اکسیژن تحویل یافته به میوکارد را افزایش می دهد.به علاوه ، این یک مکش سریع است.
درمان جراحی
این عمل جراحی در صورت محافظه کار درمانی ناکارآمد و طبق برخی از شاخص های دیگر انجام می شود.انواع جراحی آنژیوپاتی به شرح زیر است:
- شنت زدن - جایگزینی بخش های باریک تخت عروقی با پروتز از رگ های خود.
- ترومبوکتومی - برداشتن بافت های پاتولوژیک از لومن شریان ها.
- مداخلات درون عروقی - گسترش مناطق باریک با یک بادکنک پنوماتیک.
- Sympectomy - برداشتن مسئول اسپاسم عروق عصبی.
- عملیات توانبخشی - افتتاح و تخلیه حفره های چرکی؛
- قطع عضو قدامی پا ، در سطح پای تحتانی یا ران ، در مرحله ترمینال در مورد گانگرن انگشتان ، ضایعه پاشنه پا یا پا با تیبیا.
داروهای مردمی
قبل از استفاده از دستور العمل های عامیانه ، بایدبا پزشک خود مشورت کنید.آنها فقط می توانند مکمل درمانی باشند.از جمله مؤثرترین راه حلها:
- چای برگ زغال اخته.یک قاشق غذاخوری مواد اولیه را باید با 2 لیوان آب جوش دم کنید.توصیه می شود در مدت زمان 15 دقیقه چای را برای وعده غذایی بنوشید.
- تزریق ریشه های قاصدک.حدود 2 قرنلگیاهان خرد شده نیاز به دم کردن 4 قاشق غذاخوری دارند.آب جوش ، سپس یک شب را ترک کنید.در طول روز به مدت 10 دقیقه بنوشید.قبل از غذا
عواقب و عوارض احتمالی
پیش آگهی بیماری برای تشخیص زودرس و درمان کافی است.در غیر این صورت ، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:
- حمله قلبی؛
- سکته؛
- گانگرن؛
- بیماری عروق کرونر قلب؛
- کوری؛
- نارسایی کلیوی؛
- مرگ.
اقدامات پیشگیرانه
برای بیماران مبتلا به دیابت مهم است که به موقع معاینه پزشکی انجام دهند تا در مراحل اولیه آنژیوپاتی را تشخیص دهند.علاوه بر این ، اقدامات پیشگیری زیر باید انجام شود:
- برای ترک سیگار.
- برای اندازه گیری سطح گلوکز از یک متر گلوکز استفاده کنید.
- نظارت بر بهداشت پا؛
- فشار روزانه را اندازه گیری می کند.
- راه رفتن بیشتر در فضای بیرون از منزل.
- به رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشك پایبند باشید.
