متوترکسات در آرتریت روماتوئید - مکانیسم عمل ، موارد منع مصرف و عوارض

در این بیماری التهاب خود ایمنی بافت های مفصل ایجاد می شود که منجر به از بین رفتن استخوان ها و غضروف ها می شود..از متوترکسات برای آرتریت روماتوئید باید ترجیحا با اسید فولیک استفاده شود و پیروی از دستورالعمل ها و تجویز آن توسط دوز پزشک مهم است.به لطف دارو می توان به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را کاهش داد و روند التهابی را برای مدت طولانی متوقف کرد.

متوترکسات در آرتریت روماتوئید چیست

این یک داروی سیتوستاتیک (داروی ضد توموری است که رشد بافت از جمله بدخیمی را مختل می کند) از گروه آنتی بیوتیک ها ، آنتاگونیست های اسید فولیک.سیتوستاتیک مکانیسم تقسیم سلولی و ترمیم را مهار می کند.حساس ترین این گروه از داروها به سرعت در حال تقسیم عناصر هستند ،از جمله سلولهای مغزیبا توجه به این خاصیت ، از cytostatics به طور فعال برای درمان التهاب خود ایمنی استفاده می شود.آنها با کاهش تشکیل لکوسیت ها در بافت های مغز استخوان ، سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند.

متوترکسات در آرتریت روماتوئید برای بیماران تجویز می شود زیرا به دستیابی به بهبودی پایدار از بیماری کمک می کند ، و اثر بالینی حتی پس از برداشتن آن همچنان ادامه دارد.این دارو اثرات زیر را ارائه می دهد:

• سمیت سلولی؛
• ضد تومور؛
• ضد التهاب؛
• سیتوستاتیک؛
• سرکوب کننده سیستم ایمنی.

ترکیب

این دارو حاوی ماده فعال متوترکسات است ، که مربوط به آنتی بیوتیک ها - آنالوگ های ساختاری اسید فولیک است.پودر با ساختار بلوری نارنجی یا زرد مشخص می شود.ترکیب داروهای روماتیسم مفاصل

• 1 قرص حاوی 2.5 میلی گرم متوترکسات است.
• 1 دوز تزریق 10 میلی گرم از ماده فعال ، تصفیه آب ، کلرید سدیم ، هیدروکسید سدیم.
• کنسانتره برای تهیه تزریق - 100 میلی گرم در 1 میلی لیتر ماده فعال ، تصفیه آب ، کلرید سدیم ، اسید بنزوئیک ، هیدروکسید سدیم.

فرم های انتشار

Methotrexate یک آنالوگ روسی از methotrexate Ebeve اتریشی است.این دارو به چندین شکل فروخته می شود:

• قرص 2.5 ، 5 و 10 میلی گرم در ویال های پلی پروپیلن 50 قطعه از هر قطعه.
• محلول تزریق 50 میلی گرم در 5 میلی لیتر در آمپول های شیشه ای تیره.
• برای قطره 100 میلی گرم در 1 میلی لیتر در 5 ویال ،10 و 50 میلی لیتر.

نشانه های استفاده

درمان با متوتركسات برای بیماران مبتلا به آسیب مفاصل روماتوئید تجویز می شود.سایر نشانه های مصرف دارو عبارتند از:

• لوسمی لنفوبلاستیک حاد.
• قارچ قارچی با دوره شدید؛
• اشکال شدید پسوریازیس؛
• تومور trophoblastic.

مکانیسم عمل

اساس درمان روماتیسم آرتریت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی به دلیل ماهیت خود ایمنی بیماری است.در چنین آسیب شناسی ، ایمنی انسان به سلولهای خود حمله می کند و بافت ها ، اندام ها و مفاصل سالم را از بین می برد.از طریق درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی می توان جلوی پیشرفت علائم را گرفت و روندهای مخرب موجود در مفاصل را کند کرد.سیتوستاتیک در رشد بافت همبند در مفصل دخالت می کند ، به آرامی غضروف ها و قسمت های خارج از استخوان استخوان ها را از بین می برد.

عمل یک داروی روماتوئید آرتریت مسدود کردن آنزیم هضم کننده اسید فولیک است.متوترکسات سنتز مونوفسفات دی اکسوسییدیدین و مونوفسفات تیمیدین را مختل می کند و تشکیل RNA ، DNA و پروتئین ها را مسدود می کند.این دارو اجازه نمی دهد سلول ها وارد فاز سنتز یک مولکول DNA دختر در ماتریس مولکول DNA والدین شوند.این دارو متعلق به اولین خط داروهای مورد استفاده در درمان اساسی آرتریت روماتوئید است.

متوترکسات در آرتریت روماتوئید تولید سلولهای ایمنی و عناصر غشای سینوویال ، فیبروبلاستها (سلولهای اصلی بافت همبند) را کاهش می دهد.سرکوب روند توسعه و تولید مثلچنین سلول هایی به جلوگیری از تغییر شکل و التهاب فعال مفاصل کمک می کنند.متوترکسات فرسایش استخوانی را که در نتیجه حملات بافتهای فعال در حال رشد مفصل سینوویال رخ می دهد ، متوقف می کند.

دستورالعمل استفاده از متوترکسات در آرتریت روماتوئید

دارو درمانی گاهی حتی قبل از تشخیص با پیشرفت سریع پاتولوژی شروع می شود.هرچه آرتریت روماتوئید طولانی تر شود ، احتمال ناتوانی یا حتی مرگ بیشتر می شود ، بنابراین کاهش سریع روند پاتولوژیک بسیار مهم است.دستورالعمل روشنی برای استفاده صحیح از داروها در آرتریت روماتوئید وجود ندارد ، معمولاً متوترکسات طبق برنامه کلی استفاده تجویز می شود ، زیرا پزشک نمی داند چه مقدار دوز دارو به بیمار کمک می کند.

درمان معمولاً به صورت قرصی از متوترکسات انجام می شود.در صورت بروز عوارض جانبی دستگاه گوارش ، تزریق داخل وریدی یا عضلانی توصیه می شود.دوز دارو 6/5 تا 26 میلی گرم است.پذیرش با حداقل دوز شروع می شود ، در دو هفته آن را افزایش دهید.دوز اولیه تا زمانی که یک اثر بالینی مشخص یا علائم عدم تحمل ظاهر شود ، افزایش می یابد.

پس از آن ، این بیماری با دوز مؤثر و مؤثر فرد درمان می شود ، متوترکسات یک بار در هفته تجویز می شود.بعضی اوقات پزشک دوز تقسیم دوز کسری را به 2-3 دوز یا بیشتر با فاصله 12 ساعت اختصاص می دهد.از آنجا که بهبودی کامل در آرتریت روماتوئید بسیار نادر است ، به بیمار درمانی طولانی مدت نشان داده می شود.حداقل دوره درمان شش ماه طول می کشد که نتیجه بالینی مورد انتظار در 60٪ موارد موفقیت آمیز است.برای تحکیم اثر تک درمانی به مدت 2-3 سال ادامه دارد.

در آمپول ها

این دارو بیشتر به صورت قرص تجویز می شود ، و تجویز زیر جلدی یا داخل وریدی متوترکسات تنها در مواردی مناسب است که استفاده از قرص ها عوارض جانبی دستگاه گوارش را برانگیزد.دوز دقیق توسط پزشک برای هر بیمار به طور جداگانه و با در نظر گرفتن شدت آسیب مفاصل ، مرحله بیماری و ویژگی های بدن بیمار انتخاب می شود.آنها درمان را با حداقل دوز شروع می کنند و به تدریج آن را به حد مطلوب می رسانند.2- دو هفته پس از شروع تزریق ، متوترکسات شروع به فعالیت می کند.حداکثر دوره تزریق 6 ماه است.

قرص

قرص ها به طور کامل گرفته شده و با آب زیادی شسته می شوند.پزشک بر اساس پاتولوژی خاص ، روش تجویز و دوز را انتخاب می کند.در آرتریت روماتوئید ، مقدار شروع Methotrexate 7/5 میلی گرم دو بار در هفته است ، پس از آن ممکن است به تدریج افزایش یابد تا زمانی که نتیجه بالینی رخ دهد.حداکثر دوز 20 میلی گرم است.مدت زمان درمان بستگی به شدت بیماری دارد و به صورت جداگانه تنظیم می شود.درمان به تدریج قطع می شود ، زیرا انصراف ناگهانی باعث تشدید آسیب شناسی می شود.

اسید فولیک هنگام مصرف متوترکسات

طبق اطلاعات بدست آمده در طی مطالعات ، بین بروز عوارض جانبی هنگام مصرف دارو و کمبود در بدن اسیدفولیک رابطه وجود دارد.زیردر طول درمان با متوترکسات ، ذخایر فولات سلولی به سرعت کاهش می یابد ، در حالی که بیماران غلظت خود را در برابر هموسیستئین افزایش می دهند (یک اسید آمینه که توسط متابولیسم متیونین تشکیل می شود).برای جدا شدن این ماده ، فولات لازم است.با کمبود آنها ، سطح هموسیستئین در خون حداکثر است ، که این امر باعث ایجاد خطر ضایعات آترواسکلروتیک رگ های خونی شده و لخته شدن خون را بسیار تسریع می کند.

متوترکسات و اسید فولیک در ورم مفاصل لزوما همزمان مصرف می شوند ، در غیر این صورت بیمار به سرعت هموسیستئین تجمع می یابد.درمان دارویی روند منفی را بویژه در مرحله افزایش دوز دارو برای رسیدن به یک اثر درمانی ، روند منفی تر می کند.درمان آرتریت روماتوئید متوترکسات و اسید فولیک به کاهش سطح خطرناک هموسیستئین و کاهش خطر عوارض جانبی کمک می کند.

اسید فولیک بلافاصله پس از شروع درمان با متوترکسات یا در 6 ماه اول درمان تجویز می شود ، با بروز 70٪ کاهش بروز بیماریهای قلبی عروقی و دستگاه گوارش.اسید فولیک خطر ابتلا به آلوپسی و بیماریهای مخاطی را کاهش می دهد.دوز به طور انحصاری توسط پزشک به طور جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.اسید فولیک روزانه مصرف می شود ، به جز روزهایی که Methotrexate مصرف می شود.

موارد منع مصرف

همه بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید ممکن است از این دارو استفاده نکنند.روماتولوژیست ممکن است امتناع ورزداستفاده از متوترکسات برای فاکتورهای زیر در بیمار:

• بارداری؛
• سوء مصرف الکل (الکل سمیت دارو را افزایش می دهد و آن را تهدید کننده زندگی می کند)؛
• آسیب شناسی عفونی شدید.
• ضایعات کبد ، ریه ، کلیه ؛
• پرتودرمانی ، شیمی درمانی ، سرطان.

مصرف بیش از حد

بیش از دوز مجاز دارو Methotrexate علائم خاصی را نشان نمی دهد.مصرف بیش از حد از میزان غلظت ماده فعال در پلاسما خون مشخص می شود.در انجام این کار ، بلافاصله از پادزهر استفاده کنید ، که به کلسیم فولینات کمک می کند.دوز تجویز شده این ماده باید برابر یا بیشتر از دوز پذیرفته شده متوترکسات باشد.

پزشک ممکن است در صورت لزوم تزریق اضافی از فولینات تجویز کند.قبل از معرفی هر قسمت بعدی دارو و بعد از 6 ساعت طی فرایند از بین بردن مصرف بیش از حد با کمک یک پادزهر ، pH ادرار را تعیین کنید.این اقدامات خطر نفروپاتی را به حداقل می رساند.علاوه بر این ، آنها از مجموعه ای از اقدامات برای از بین بردن اثرات مصرف بیش از حد از جمله شستشوی ادرار و هیدراتاسیون استفاده می کنند.

عوارض جانبی

در درمان ، گاهی اثرات منفی مشخصه کم خونی مگابلاستیک ظاهر می شود ، عملکرد خونریزی مختل می شود.با افزایش دوز ، بیمار عوارض جانبی زیر را دارد:

• اسهال.
• استفراغ؛
• حالت تهوع.

بیماری های جدی دستگاه گوارش ایجاد می شود اگر در هنگام بروز چنین علائمی ، دارو از بین نرود.در برخیبیماران مبتلا به اسیدوز توبولار کلیه ها (کاهش اسید ادرار) و کوری قشر مغز هستند که یک اختلال بینایی است.درمان طولانی مدت با متوترکسات خطر ابتلا به سیروز کبدی و پوکی استخوان را افزایش می دهد.در برابر پس زمینه دارو رخ می دهد:

• استوماتیت.
• درماتیت؛
• جوش می آورد؛
• ملتحمه؛
• حساسیت به نور؛
• تب؛
• جوش می آورد؛
• لاک زدن؛
• هایپرپیگمانتاسیون پوست.

تعامل با دارو

طبق دستورالعمل ، مصرف همزمان داروها با آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین به کاهش ترخیص کلیه کمک می کند.هنگام مصرف متوترکسات حاوی آسیکلوویر ، خطر ابتلا به اختلالات عصبی وجود دارد.برخی از داروها به طولانی شدن متوترکسات و افزایش خطر سمیت کمک می کنند.این موارد عبارتند از:

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛
• تتراسایکلین؛
• کورتیکواستروئیدها.
• باربیتورات.

سازگاری متوترکسات و الکل

استفاده همزمان از مشروبات الکلی متوترکسات از التهاب مزمن مفاصل با یک واکنش دی سولفیرام مانند را تهدید می کند.مولکول های دارو در تماس با اتانول باعث مسمومیت می شوند که با سردردهای شدید ، حالت تهوع ، استفراغ ، قرمزی صورت ، گردن و قفسه سینه ، تاکی کاردی ، گرما ، تشنج اندامها بروز می کند.برای از بین بردن عوارض ناشی از مصرف الکل در ضد التهاب ، طبق دستورالعمل ، لازم است:

• مصرف خود را قطع کنید.الکل؛
• در مدت 4 ساعت حداکثر آب بنوشید.
• اگر دارو مصرف شود ، الكل برای 3 تا 30 روز بعد منع مصرف دارد (بسته به دستور پزشك).
• اثرات منفی ترکیبی از یک دارو با الکل صرف نظر از فرم متوترکسات مورد استفاده ، قرص یا پماد پیش بینی می شود.

Analogues

اثر مثبت در معالجه روماتیسم ، آرتروز و سایر بیماری های التهابی مفاصل توسط Metodect ساخته شده است - آنالوگ اصلی Methotrexate ، که برخی از پزشکان آن را حتی موثرتر می دانند.با این حال ، دومی دارای خلوص ترکیب است و باعث می شود عوارض جانبی آن بسیار کمتر شود و بیشتر اوقات بهبود مداوم در وضعیت بیمار را نشان می دهد.آنالوگ های دیگر دارو عبارتند از:

• Vero-Methotrexate؛
• متوتاب؛
• متوترکسات-یکوا.

Video

اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای راهنمایی است.در این مقاله نیازی به خوددرمانی نیست.فقط یک پزشک متخصص می تواند بر اساس خصوصیات فردی بیمار خاص ، تشخیص و توصیه کند.