پنوموتوراکس - علائم ، تشخیص ، کمکهای اولیه ، نحوه درمان جراحی ، عوارض و توانبخشی
پنوموتوراکس بیماری ریهیا پنوموتوراکس با علائم تجمع در ریه های گاز و هوا مشخص می شود ، دلایل آنبیماری های اندام ها یا صدمات آنها است.بسته به عاملی که باعث ایجاد این بیماری شده است ، به دسته اصلی ، فرعی و مصنوعی تقسیم می شود.علائم آسیب شناسی درد قفسه سینه ، تنگی نفس است.عوارض آن کمبود اکسیژن ، افت فشار و ایست قلبی است.
پنوموتوراکس چیست؟
برای به دست آوردن درک کامل از پنوموتوراکس ، باید ساختار پلور را که از یک غلاف احشایی پوشاننده ریه و غشای پاریتال است ، کشف کرد.حفره قفسه سینه را پوشانده است.فضای شکاف مانند (حفره پلور) بین آنها با یک مایع مخصوصی پر شده است که محافظت بیشتری برای اندام ها می کند.
ورود و جمع شدن هوا در حفره پلور منجر به ظهور یک آسیب شناسی تهدید کننده زندگی - پنوموتوراکس می شود ، که در آن تنفس و عروق و قلب بسیار محدود می شود.در طبقه بندی بین المللی بیماری های بیماری کد اختصاص داده شده - J 93. در این بخشکدگذاری ها انواع مختلفی از آسیب شناسی را شامل می شود.
علل
بسته به علت ورود هوا به حفره پلور ، این بیماری به صورت اولیه و فرعی طبقه بندی می شود.علل پنوموتوراکس اولیه خود به خود با تاری و کمبود ویژگی مشخص می شود.ما فقط می توانیم در مورد گروههای خطر که جوانان زیر 30 سال سیگار می کشند صحبت کنیم.عوامل آسیب شناسی اضافی عبارتند از:
- افت فشار (غواصی ، بلند کردن).
- ضعف پلور به دلیل ژنتیک ، و در نتیجه پارگی ، به عنوان مثال ، به دلیل سرفه شدید ؛
- کمبود مادرزادی آلفا-1-آنتی تریسپین.
پنوموتوراکس ثانویه با آسیب شناسی خاصی مشخص می شود که در آن ریه ها بارهای قابل ملاحظه ای تخریب می کنند:
- آسیب شناسی بافت همبند ، سندرم مارفان ، درماتومیوزیت ، پلیومیوزیت ، آرتریت روماتوئید.
- مراقبت از روده؛
- آسیب شناسی ریه که در آن بافت همبند ریه درگیر است (اسکلروز توبرکی ، سارکوئیدوز)
- آسیب شناسی عفونی ریوی: سل ، آبسه ریوی ، ذات الریه.
- سرطان: سارکوم ، سرطان ریه.
- آسیب شناسی دستگاه تنفسی (آسم برونش ، فیبروز کیستیک).
در نوزادان
پنوموتوراكس بیشترین خطر را در نوزادان نشان می دهد ، بنابراین باید در نظر داشت علل منجر به بیماری را در نظر گرفت.این موارد عبارتند از:
- کیست ریه که ممکن است در یک نوزاد به دلیل نقایص هنگام تولد رخ دهد.
- آسیب شناسی ژنتیکی ناحیه ریوی ، که منجر به اعوجاج اشکال آلوئولهای گسترش یافته آمفیزماتوز می شود.
- تهویه فوری ریه های کودک؛
- پارگی آبسه ریه در نتیجه گریه های اشک آور.
علائم
علائم بیماری پنوموتوراكس برای بسیاری از بیماری ها معمولی است ، اما ویژگی بارز این بیماری شدت تمام ویژگی های بارز است.یعنی بسته به میزان ریزش ریه ، علائم ممکن است شدید یا خیلی شدید باشد.علائم بیماری به شرح زیر است:
- تنگی نفس.
- برآمدگی بافت بین دنده ای (به ویژه با سرفه).
- تورم قفسه سینه؛
- درد شدید قفسه سینه؛
- تنفس مکرر.
- تاکی کاردی؛
- لاک زدن؛
- احساس نگرانی؛
- رنگ پریدگی پوست.
ضربان صدا در پنوموتوراکس
تکنیک ضربه زدن ویژه (پرکاشن) بیمار ، تجزیه و تحلیل صداهای به دست آمده می تواند وضوح لازم را برای تشخیص بیماری به وجود آورد.هنگامی که پنوموتوراکس باز است ، فشار داخل حفره پلور با فشار اتمسفر یکسان است و صدای آن کم است.با بسته بودن نوع ، فشار معمولاً بیشتر است ، حجم از دست می رود.مشکل در ضربه زدن می تواند عاملی در شدت سینه باشد ، زیرا در این حالت صدا ویژگی های بارز خود را از دست می دهد.به بیمار در هنگام ضربه زدن صدای بلندتر و واضح تری داده می شود.
انواع
بسته به پارامترهای مختلف ، طبقه بندی گونه های پنوموتوراکس ممکن است پیچیده باشد.براساس نوع توسعه فرآیند پاتولوژیکاین بیماری می تواند پیچیده باشد (خونریزی و مواد) و بدون عارضه.هنگامی که یک ریه مبتلا می شود ، یک طرفه تشخیص داده می شود ، دو قلو با قیاس قبلی با دو طرفه.
با توجه به حجم و ماهیت یافتن هوا در ناحیه پلور ، این بیماری به صورت کامل طبقه بندی می شود (پر کردن کامل حفره پلور توسط هوا).نزدیک دیوار (نفوذ هوا محدود)؛جمع بندی شده (چسبندگی بین پلور منطقه نفوذ را متوقف می کند).تفاوت های قابل توجه در ماهیت اتصال حفره پلور با محیط:
- شکل بسته.حجم هوا ناچیز است ، در حال افزایش نیست.
- نوع باز.یک پیام با محیط وجود دارد ، فشار داخل حفره به طور یکسان جوی است.
- شکل شیر (خطرناک ترین).دریچه هایی تشکیل می شوند که از طریق آن هوا از داخل ریه یا محیط خارجی وارد حفره پلور می شود.
تشخیص
پزشک شکایات بیمار از تنگی نفس ، درد شدید قفسه سینه ، تنفس سطحی و عدم احساس را ارزیابی می کند.هواعلاوه بر این ، پوست ، بازدم ، صداهای استنشاق (سوزاندن) مورد بررسی قرار می گیرد.از آزمایشات آزمایشگاهی و روشهای ارزیابی برای تشخیص دقیق استفاده می شود:
- تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی (هیپوکسیمی در 75٪ موارد).
- اندازه پنوموتوراكس توسط هوش و الكتروكارديوگرام (با نوع شديد) تعيين مي شود.
- توموگرافی کامپیوتری برای ضایعات کوچک استفاده می شود و به تشخیص کمک می کندگاوهای آمفیسماتیک ، کیست و دلایل بیماری خودبخودی ثانویه.
اشعه ایکس
رایج ترین روش تشخیص پنوموتوراکس ، رادیوگرافی است.حمل آن در نسخه anteroposterior بهینه است ، و قرار دادن بیمار به صورت عمودی.این تشخیص بر اساس تجسم یک خط نازک از پلور احشایی است که از سینه کمتر از یک میلی متر جدا شده است.ضمانت بیماری جابجایی مدیترانه ای نیست و 15٪ موارد ممکن است با ظهور پلورال همراه باشد.
عوارض
پنوموتوراکس ریه ها به راحتی در 50٪ موارد پیش می رود ، سایر بیماران با عوارض جانبی روبرو هستند:
- پلور اگزوداتیو؛
- hemopneumothorax (ورود خون به حفره پلور)؛
- آمپیema پلور (پیوپوموموتوراکس)؛
- سفتی ریه.
- ریزش چپ یا راست ریه.
- نارسایی حاد تنفسی.
- آمفیزم زیر جلدی یا مدیترانه.
درمان پنوموتوراكس
يك هيدروپنوموتوراكس ناگهاني كوچك بدون نياز به درمان خاص ، به خودي خود مي گذرد.اگر بیماری از نظر جابجایی یا دوره شدید متفاوت باشد ، هوا با یک سرنگ پمپ می شود یا به زهکشی آسان یک طرفه تحمیل می شود.اگر لوله زهکشی بی اثر باشد یا نوع خودبخودی مکرر رخ دهد ، از روش جراحی استفاده می شود.
بخش اصلی درمان مکش هوا از حفره پلور و ترمیم فشار منفی است:
- پنوموتوراکس بسته نیاز به استفاده از آسپیراسیون گاز سوراخ دار از حفره در شرایط عملیاتی دارد.اگر سوزن کمکی نمی کند ، به زهکشی محکم توسط Bulau متوسل شوید ، یا ایجاد سیستم آسپیراسیون فعال با کمک دستگاه های خلاء الکتریکی انجام دهید.
- پنوموتوراکس باز نیاز به توراکوتومی و توراکوسکوپی ، ممیزی اندام ها و ترمیم آسیب در پارانشیم ریوی قفسه سینه دارد.پیامدها: حفره تخلیه و بخیه می شود.اگر اشکهای پشت سر هم باقی مانده باشد ، بخش یا بخشی از ریه ها برداشته می شوند ، پلورودایز شیمیایی یا فیزیکی انجام می شود.
- پس از درمان ، بیمار برایم مسکن ها ، دیورتیک ها ، اکسیژن درمانی و درمان حمایتی برای قلب و ریه تجویز می شود.
کمکهای اولیه
وضعیت پنوموتوراکس فوری است ، بنابراین فرد سریعاً در بیمارستان بستری می شود.در شروع بیماری ، لازم است بیمار را آرام کند ، اکسیژن کافی را برای او فراهم کند.شرایط باز نیاز به استفاده از پانسمان انسداد دارد ، که نقایص دیواره قفسه سینه را مهر و موم می کند.پنوموتوراكس دریچه برای برداشتن گاز آزاد با صاف كردن بافت ریه و از بین بردن جابجایی اعضای بدن ، نیاز به سوراخ كردن حفره پلور دارد.
عمل
اگر پنوموتوراکس شدید با عوارض مشخص شود و زهکشی کمکی نکند ، عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.اهداف آن آب بندی نقص ، برداشتن بافت حاشیه ای و برداشتن پلور است.نتیجه آن بزرگ شدن ریه ها و دیواره سینه برای جلوگیری از عود بیماری است(بازده 97٪).جراحی توسط آندوسکوپ انجام می شود: 3-4 برش کوچک در پستان ایجاد می شود.عمل 45 دقیقه طول می کشد ، بیمار بعد از 4 روز مرخص می شود.
پیش بینی
اگر پنوموتوراکس خود به خودی عارضه نداشته باشد ، نتیجه در اکثر موارد مطلوب است.در غیر این صورت ، در صورت وجود آسیب شناسی های ریه ، عود مکرر بیماری امکان پذیر است.سرعت بهبود عملکرد دستگاه تنفسی تحت تأثیر میزان آسیب ریه و ایجاد سیستم تنفسی قرار دارد.پیش آگهی نامطلوب برای زخم ها و جراحات.
پیشگیری
برای اینکه هوا در ریه ها به درستی کار کند و پنوموتوراکس توسعه نیابد ، روش های ویژه پیشگیری وجود دارد:
- برای انجام به موقع تشخیص و درمانبیماری های ریه؛
- برای جلوگیری از عود و عوارض ، بیماران باید فعالیت بدنی خود را محدود کنند ، برای بیماریهای مزمن غیر اختصاصی ریه ، سل بررسی شوند.
- جلوگیری از صدمات قفسه سینه؛
- ترک سیگار و عادت های بد.
Video
اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای راهنمایی است.در این مقاله نیازی به خوددرمانی نیست.فقط یک پزشک متخصص می تواند بر اساس خصوصیات فردی بیمار خاص ، تشخیص و توصیه کند.
