Opisthorchiasis در کودکان: راه ها و عواقب عفونت ، تشخیص شکل ، آماده سازی و داروهای مردمی برای هلمینتوز

Biohelmintosis یک مشکل جدی است که تعداد دفعات بروز آن در سایر آلودگیهای هلمینیت پیشی گرفته است.opisthorchiasis در کودکان کمتر از بزرگسالان تشخیص داده می شود ، اما انتقال آن دشوارتر است و اغلب نیاز به بستری شدن در مرحله حاد دارد.چه عواملی در ایجاد بیماری مؤثر است ، آیا امکان آلوده شدن به حیوان یا بیمار وجود دارد و چگونه می توان به درستی آن را برای جلوگیری از عمل جراحی درمان کرد؟

Opisthorchiasis چیست

این بیماری به دسته ترماتودوزها تعلق دارد: بیماری های انگلی ، که در اثر کرم های بزاق تخت ایجاد می شوند.در هنگام opisthorchiasis کبد و راههای دوستی تحت تأثیر هلمینت ها قرار دارند ، با تغییر دوره های تشدید و افتادگی ، دوره بیماری مزمن است.چند واقعیت:

• در پزشکی ، می توان نام جایگزینی برای opisthorchiasis - بیماری وینوگرادفوف - به نام یک دانشمند سیبری بدست آورد ، که در اواخر قرن نوزدهم در حین کالبدشکافی ، یک ساللر صاف را پیدا کرد.بعد از این انگل "دوگانه سیبری" نامگذاری شد.
• براساس آمارهای رسمی ، تقریباً 21 میلیون نفر در سراسر جهان آلوده به opisthorchiasis هستند.
• شیوع خاص این بیماری بومی در ایران بودحوضه های ایرتیش و اوبی ، حوضه دنیپر.بزرگترین مرکز متخصصان opisthorchiasis منطقه Tyumen نامیده می شود.
• Opisthorchiasis در کودکان ، به ویژه نوزادان ، در بزرگسالان کمتر تشخیص داده می شود زیرا در تماس کمتری با حامل بالقوه پاتوژن دارند.

عامل ایجاد کننده

opisthorchiasis به دلیل فعالیت پستانداران دیجیتال متعلق به خانواده Opisthorchiidae و گروه Opisthorchis ایجاد می شود.شناخته شده ترین نمایندگان این جنس و پاتوژن های opisthorchiasis عبارتند از: Opisthorchis felineus (گربه یا دوبله سیبری) و Opisthorchis viverrini (duo dusky) - کرمهای لانسان ، به طول 18 میلی متر و عرض بیش از 2 میلی متر.آنها انگل در کبد حیوانات خونگرم (به ویژه گربه ها) ، میزبان نهایی انسان است.چرخه عمر ترماتودها به شرح زیر است:

1. صدف (که معمولاً از گونه های Bithynia است) که در حوضچه های کم عمق و بصورت راکد یافت می شود تخم های Opisthorias موجود در مدفوع انسان یا حیوان مبتلا را که وارد آب می شود ، بلع می کند.
2. لارو روده از opisthorchis تخم در روده میزبان اولین واسطه ، که با آنها به مدت 2 ماه به دام می افتند.دگردیسی رخ می دهد: آنها وارد دیواره روده می شوند ، مژگان خود را از دست می دهند و به اسپوروسیست های مادر تبدیل می شوند.پس از آن توسط پارتنوژنیز تکثیر می شود ، تولید مثل مجدد چند سلول.وقتی دومی زیاد می شود ، کلیسا را ​​زنده می کنند.
3. cercariae در میان صدف های صدف ظاهر می شود و وارد بدن ماهی رودخانه می شود - این دومین میزبان واسطه است.opisthorchi او به عضلات و بافت زیر جلدی وارد می شود ، و تبدیل به آن می شودمرحله تهاجمی: metacercaria.پس از 6 هفته ، این فرم برای عفونت با انسان یا حیوان آماده می شود - دیگران (cercariae ، redia) نمی توانند به آنها برسند.
4. وقتی metacercariae در ارگانیسم میزبان نهایی تشخیص داده می شود ، از کیست خارج می شوند.پس از 10 روز ، آنها بلوغ دارند و روند تخم گذاری تخم ها شروع می شود.

طول عمر مالک نهایی Opisthorch ممکن است 20 سال باشد.تخم مرغ در آب فقط در یک سال و در خاک می میرد - در یک هفته و نیم.انگل ها اثر سمی بر بدن انسان دارند و تحریک مکانیکی را تحریک می کنند:

• هنگام حرکت و ادغام با آنها به دیواره مجاری صفرا آسیب می رساند.
• گردش خون در مجاری صفرا را مختل می کند.
• به دلیل تجمع تخم ها و بافت اپیتلیال هذیان ، باعث ایجاد جریان صفرا می شود و ممکن است باعث انسداد و گسترده شدن معابر شود.
• شرایط را برای ایجاد عفونت و ورود عوامل عفونی به مجاری صفراوی ایجاد می کند.
• باعث واکنش آلرژیک ارگانیسم میزبان به محصولات فعالیت حیاتی ترماتودها می شود.
• از گلبول های قرمز ، اپیتلیوم و ترشحات از مجاری صفراوی تغذیه می شود.

راه های عفونت

پزشکان ادعا می کنند که گرفتن اوپیتورشیازیس فقط از طریق تماس با انسان یا حیوانات غیرممکن است: تنها راه برای آلوده کردن ، استفاده از ماهی های حاوی metacercaria است.آنها فقط بعد از طولانی شدن عملیات حرارتی می میرند ، به همین دلیل شور ، آفتاب خشک یا خام خطرناک ترین است.در اواخر قرن نوزدهم ، کشف شد که حامل opisthorchi ماهی از جنس استکپوردر هنگام استفاده خطر ابتلا به عفونت وجود دارد:

• ارتباط؛
• صنوبر؛
• عدس؛
• خیار؛
• فلفل قرمز داغ؛
• آبی؛
• دوده؛
• سفیدی چشم؛
• ماسه سنگ؛
• چسب؛
• طناب؛
• می خورد.

همچنین باید روشهای غیرمستقیم آلودگی ذکر شود:

• درمان ماهی آلوده بدون دستکش و متعاقباً عدم رعایت بهداشت (دست های شسته شده ضعیف).
• استفاده از ابزارها و وسایل آشپزی ماهیان آلوده برای کار با سایر ظروف و محصولات.

عفونت قبل از زایمان با پزشکان opisthorchiasis نشان می دهد: مادر فقط می تواند آنتی ژن های هلمینتیک را به کودک (در حین زایمان جنین و در دوران شیردهی) منتقل کند ، که این امر ایمنی به انگل ها را ایجاد می کند.اما اگر یک زن در دوران بارداری به opisthorchiasis آلوده شود ، می تواند باعث هیپوکسی جنین شود.اگر opisthorchiasis در کودک تشخیص داده شود ، مادرزادی نیست بلکه اکتسابی است.مکانیسم عفونت پس از تماس با ماهی "بیمار" به نظر می رسد:

1. این محصول شروع به هضم در اثنی عشر می کند ، metacercariae از پوسته محروم می شود.
2. در طی چند ساعت (حداکثر 5) انگل ها به مجاری صفراوی واقع در کبد منتقل می شوند.
3. متابولیت های جدا شده در طول فعالیت ، سموم هستند که بدن را از طریق انتقال آنها در خون مسموم می کند.روند مسمومیت و ضایعه ارگان انتخاب شده توسط انگل ها آغاز می شود.

عواقب

در opisthorchiasis ، کبد ، لوزالمعده ، مجاری صفراوی رنج می برند ، اما انگل ها می توانند به ریه ها برسند ،دلسوز و عصب واگ ، قلب.واضح ترین عوارض عبارتند از:

• سیروز کبدی.
• هپاتیت مزمن؛
• کارسینوم کبدی؛
• پانکراتیت مخرب؛
• سرطان کبد و لوزالمعده.
• آبسه کبد؛
• التهاب صفاق؛
• کوله سیستوپنكراتیت؛
• نارسایی کبد.

اشکال اپيستورشیازيس

تصوير بالينی بيماری با فرم آن تعريف می شود: در کودکان و بزرگسالان هم دوره کاملاً بدون علامت ، و هم شروع فوری مرحله شدید ،بروز عوارض.در طب رسمی هیچ طبقه بندی واحدی برای opisthorchiasis وجود ندارد - پزشکان این بیماری را به دو مرحله می شکنند:

• اوایل - دوره حاد با علائم مشخص ، ممکن است چند روز یا بیشتر از 4 هفته طول بکشد ، که با فعالیت آن مشخص می شود.لارو در لوزالمعده و دستگاه کبدی ، واکنشهای آلرژیک و ضایعات اعضای داخلی.
• دیرهنگام - این دلالت بر یک دوره مزمن با تظاهرات از بین رفته ، opisthorchiasis ممکن است چندین سال طول بکشد.این بیماری با عفونت های مکرر ، شیوع تشدید و بروز عوارض همراه است.

ذکر جداگانه ای برای پاک کردن یا مرحله زیر کلینیکی مورد نیاز است ، که در آن اپیستورشیازیس فقط برای تغییر در آزمایش خون (تشخیص ائوزینوفیلیا) یا تشخیص تخم های انگل در مدفوع تشخیص داده می شود.مرحله حاد ، بسته به اندام هدف و لیست علائم ، می تواند به چندین شکل بروز کند:

• Hepatocholangitic - رایج ترین گزینه بخصوص در کودکان مبتلا به رنج.جگر
• لوزالمعده - با ضایعات لوزالمعده و علائم مشخصه پانکراس.
• دستگاه گوارش - تمام تظاهرات در زمینه اپی گاستریوم بومی سازی می شوند ، از جمله علائم قابل توجه پزشکان ذکر شده به زخم اثنی عشر ، گاستریت فرساینده ، گاستروودودنیت.
• برونكوپمونر - این فرم فقط در 30٪ از بیماران یافت می شود ، زیرا فعالیت opisthorch عمدتاً در دستگاه گوارش متمرکز است.

پس از فروکش علائم مرحله حاد ، مرحله مزمن ایجاد می شود که می تواند تا 20 سال ادامه یابد.مسمومیت بزرگ می شود و منجر به آسیب به سیستم عصبی ، قلب (تغییرات دیستروفیک میوکارد) ، غدد آدرنال می شود که بر روی زمینه آنها بیمار احساسات ناخوشایندی را در قفسه سینه در سمت چپ ، سرگیجه ، افسردگی ، نوسانات خلقی تجربه می کند.

علائم opisthorchiasis در کودکان

تظاهرات بیماری بستگی به مرحله آن دارد: در کودکان همه چیز با حاد شروع می شود ، که می تواند 2-8 هفته ادامه یابد.علائم اصلی پزشکان وی ضعف ، شکایت کودک از درد عضلات و مفاصل است (در کوچکترین آن فقط اشک آور است).کودک لزوماً:

• واکنش آلرژیک پوستی - کهیر ، برونشیت آسم ، خارش پوستی.
• درجه حرارت را تا 38 درجه بالا می برد ، که برای 7-14 روز شکسته نمی شود ، و با وخامت وضعیت به 39 درجه افزایش می یابد.
• لرز؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی.
• سوء هاضمه با حالت تهوع ، استفراغ.

وقتی مرحله حاد به مزمن تبدیل می شود ، دمابا وجود شاخص های subfebrile یا مشکلاتی که در صندلی به طور کامل به حالت عادی برمی گردد (اسهال ، یبوست) است.طبق آزمایش خون ، هموگلوبین دیده می شود که افت می کند و باعث کم خونی ، افزایش تعداد ائوزینوفیل ها می شود.موارد زیر اضافه می شود:

• بزرگ شدن کبد در لمس مشاهده می شود.
• کسل کننده ، پشت سر هم درد در هیپوکندری راست؛
• افزایش اختلالات خواب ، نوسانات خلقی ، میزان سرگیجه ، افزایش تحریک پذیری.
• تکرار مکرر ، حالت تهوع؛
• زرد شدن پوست.

در نوع کبدی کولانژیت

ضربه شدید سیستم کبدی می تواند باعث ایجاد لوزالمعده شود ، ظهور علائم زردی (مهمترین آن تغییر رنگ پوست است).در مرحله حاد ، کودک تب دارد که چند روز ادامه دارد ، سردردهای شدید ممکن است.در مقابل پس زمینه ضایعات کبدی در آزمایش خون ، افزایش بیلی روبین در خون ، ائوزینوفیلی مشاهده می شود.کمتر با علائم golangioholetsistita - فرآیند التهابی نه تنها در کیسه صفرا ، بلکه در مجاری نیز تشخیص داده می شود ، که با این موارد همراه است:

• belching مکرر.
• تعداد کبدی؛
• تلخی در دهان؛
• کاهش وزن.

در نوع معده دستگاه گوارش

از نظر علامت شناسی ، این شکل از بیماری ممکن است شبیه گاستریت مایع یا فرسایش ، انتروکولیت ، تشدید کننده بیماری زخم معده باشد.کودک از درد و قولنج شدید در اپیگاستریوم و هیپوکندری راست شکایت خواهد کرد ،تلخی در دهان ، بعد از خوردن غذا احساس تهوع شدید کنید.با حفظ طولانی مدت این علائم مشاهده می شود:

• اشتها را کاهش می دهد.
• ذرات غذا در مدفوع؛
• نفخ؛
• بی نظمی صندلی.

بطور جداگانه ، متخصصان یادآور شباهت عفونت روده و انواع معده و روده ای عفونت با opisthorchias هستند: با بیماری دوم درد اسپاسم وجود دارد ، اما هیچ رگه ای از خون در مدفوع مشاهده نمی شود ، هشدارهای نادرست به توالت مشاهده نمی شود.هنگامی که شکم احساس می شود ، کودک احساس درد می کند و اگر بیماری چندین ماه ادامه یابد ، وزن خود را از دست می دهد.

علاوه بر سیستم کبدی ، ارگانهای تنفسی علاوه بر سیستم کبدی ممکن است مختل شوند: اپیستورشیازیس در کودکان فرآیندهای بومگردی در دستگاه تنفسی ، برونشیت آسم ، پلوری و ذات الریه را دریافت می کند.اگر CNS شکسته شود ، سندرم آستنوژنتیکی که با بی حالی ، شروع سریع خستگی ، اختلال در خواب (به بی خوابی) ، افزایش تحریک پذیری ، دوره های متفاوتی از بی اشتهایی مشخص می شود.

تشخیص

علاوه بر مجموعه شکایات بیمار ، پزشک لزوما تجویز تجزیه و تحلیل مدفوع را تجویز می کند (تخم مرغ را می توان فقط یک ماه از لحظه مشاهده کرد)عفونت) و خون (آزمایش ائوزینوفیل) ، که باید چندین بار انجام شود.آزمایش خون بیوشیمیایی عمومی برای بررسی تغییرات آنزیم های کبدی (ALT ، AST) ، سیستم ایمنی (1.5-2 هفته پس از عفونت) اضافه شده است.علاوه بر این ، opisthorchiasis در کودکان نیاز به ابزار وتشخیص سخت افزار:

• سونوگرافی معده ، کبد ، مثانه ، دوازدهه - ممکن است دیسکینزی فشار خون مجاری صفراوی (در کودکان پیش دبستانی) یا هیپوتونیک (در دانش آموزان مدرسه و مسن تر) را نشان دهد.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) اندام های شکمی.
• کلانژیوگرافی - بررسی اشعه ایکس مجاری صفراوی با تجویز ماده حاجب.
• کولسیستوگرافی - اشعه ایکس کیسه صفرا با ماده حاجب.
• رادیوگرافی از کبد ، مجاری صفراوی.
• گاستروسکوپی - معاینه دستگاه گوارش از طریق آندوسکوپ.

مهمترین روش مدرن تشخیص ایمونواسی آنزیمی نامیده می شود.در مرحله حاد با کمک آن پروتئین های IgM که مسئول پاسخ ایمنی اولیه هستند و در IgG مزمن که طولانی مدت را تعیین می کنند و تنها 4 هفته پس از عفونت شناسایی می شوند ، شناسایی می شوند.تفاوت های ظریف:

• فرم حاد به بررسی میکروسکوپی محتوای اثنی عشر با بررسی 1.5 ماه بعد از تجزیه و تحلیل ایمونولوژیک (مزمن - بلافاصله پس از تشخیص IgG) نیاز دارد.
• به صورت مزمن ، آزمایش CT /MRI برای نظارت بر تغییرات احتمالی در کبد ، لوزالمعده و کیسه صفرا لازم است.تجزیه و تحلیل ایمونولوژیکی در این مرحله ممکن است یک تیتر آنتی بادی کم (کمتر از 70٪) به دلیل رشد CEC ها (مجتمع های ایمنی در گردش) نشان دهد.

معالجه اپيستورشيازيس در كودكان

به علت آسيب هاي متعدد عضو ، درمان عليه ترماتودهاهمیشه انتخابی جامع ، بصورت مرحله ای انجام می شود.در مرحله حاد پس از رفع تب شدید و مسمومیت ، می توانید بلافاصله به سمت استفاده از داروهای ضد پارازیت بروید.مرحله مقدماتی درمان opisthorchiasis در مرحله مزمن مورد نیاز است ، 7-20 روز طول می کشد و شامل استفاده از:

• آنتی هیستامین ها و صربنت ها (سم زدایی با اسمکتو ، نمک های کلسیم) است.
• كولتریك (در صورت وجود دیسكینزی دستگاه مجاری صفراوی).
• آنزیم های گوارشی؛
• آنتی بیوتیک های سری سفالوسپورین ، ماکرولیدها یا پنی سیلین ها (با التهاب مجاری صفراوی).
• ضد التهاب ، از جمله گلوکوکورتیکوئیدها ، در بیماری شدید.

پس از تسکین و محافظت از دستگاه گوارش ، انگل ها باید تحت تأثیر قرار گیرند: آلبندازول درمانی آنتلمینتیک تجویز شده است ، پرازوکانتل - بهترین داروی Biltricid است.کمترین میزان در این مرحله بستری در بیمارستان به دلیل سمیت دارویی است.در صورت لزوم ، عوامل choleretic باقی مانده است.مرحله مصرف قرص های انتهلمینتیک در کودکان کوتاه است: تا 5 روز.این عمل با ترمیم درمانی انجام می شود ، که به تنظیم کار اعضای بدن کمک می کند:

• ادامه مصرف داروهای کبدی ، آنزیم ها و کلتریتیک ها.
• دوره مجتمع های مولتی ویتامین ، بدوف؛
• رژیم - غذای پخته شده یا بخارپز ، بدون نان ، شیرینی و سایر مواد تحریک کننده دستگاه گوارش (ادویه ، سرخ شده ، شور ، روغنی).
• روشهای فیزیوتراپی.

3 ماه بعد از درمان دارویی سنتی ، معاینه مجدد لازم است و کودک همچنان 3 سال در دیسپانسر خواهد بود.اگر بعد از درمان ، تجزیه و تحلیل محتوای مدفوع و اثنی عشر اثبات وجود تخم های اوپیسورچ ، به کودکان بالای 4 سال تجویز شود Ainox ، salicylates ، Butadion (کودکان سن پیش دبستانی ممنوع است) و آسکوروتین به عنوان یک ماده ضد التهاب.

مواد مخدر

یک گروه کلیدی از داروها که برای درمان opisthorchiasis در کودکان استفاده می شود ، ضد احتقان است.عناصر اضافی درمان پیچیده با توجه به میزان آسیب به اندام ها و علائم خاص انتخاب می شوند.تقریبی طرح اولیه تجویز دارو در مراحل:

داروهای مردمی

درمان اپیستورشیازیس در کودکان بر اساس دارو درمانی انجام می شود ، اما چندین دوره را می توان در این دوره اضافه کرد.طب سنتیجوشانده های مبتنی بر فریب ، جاودانه ، تقویم ، چنار خوب کار می کنند.موثرترین دستور العمل ها:

• تخم کدو تنبل (20 گرم) ، کرم چوب و آویشن (هر کدام 50 گرم) ، زگیل و شبدر سنت جان (100 گرم) خرد شده و مخلوط می شوند.4 قاشق غذاخوریلمواد اولیه حاصل در 1 لیتر آب جوشیده می شوند ، 4 ساعت اصرار دارند.و قبل از غذا 3 گرم در روز 100 میلی لیتر به مدت یک ماه در مرحله بهبودی بنوشید.
• تنتور جاودانه: به نسبت استاندارد 1 قاشق غذاخوری.لبه ازای هر 250 میلی لیتر آب جوش ، 1-2 ساعت اصرار کنید. 70 میلی لیتر بعد از خوردن 3 گرم در روز بنوشید.دوره - 2 ماه
• برگ های گاو را در چرخ گوشت خرد کنید ، آب آن را بگیرید.30 میلی لیتر قبل از غذا 3 گرم در روز بنوشید ، دوره 7-10 روز طول می کشد.

پیشگیری

اندازه گیری اصلی محافظت در برابر عفونت ، عملیات حرارتی با کیفیت بالا از ماهی است: آن را طبخ می کنیدقطعات بیشتر از 20 دقیقه(زمان برای شمارش از لحظه جوش) ، یا کاملاً سرخ کردن - به شکل کتلت های 15 دقیقه ای ، در تکه های کامل کمتر از 100 متر (به طور مشابه برای ماهی های کوچک) نه کمتر از 20 دقیقه.توصیه های اضافی:

• نمک زدن ماهی ، از محلول با غلظت 1.2 گرم در لیتر استفاده کرده و آن را برای 10 تا 40 روز حفظ کنید (طولانی مدت - برای ماهی های بزرگتر از 25 سانتی متر).
• ماهی را حداقل برای یک ساعت در کیک ها بپزید.
• سیگار کشیدن گرم باید در دمای بالاتر از 70 درجه 2.5 ساعت دوام داشته باشد.
• قبل از استعمال سیگار ، یک سفیر مقدماتی 2 hddelny یا انجماد لازم است (درجه حرارت بالاتر از 35 درجه - 10 ساعت ، زیر - 41 ساعت) نیست.
• هنگام دست زدن به ماهی خام ، از دستکش و وسایل و وسایل کاملاً تمیز با مواد شوینده استفاده کنید.

Video

اطلاعات ارائه شده در این مقاله فقط برای راهنمایی است.در این مقاله نیازی به خوددرمانی نیست.فقط یک پزشک متخصص می تواند بر اساس خصوصیات فردی بیمار خاص ، تشخیص و توصیه کند.